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    轉(zhuǎn)子消融,治療房顫有了新方法

    2019-01-15 07:04:40上海交通大學(xué)心房顫動診治中心主任
    家庭醫(yī)藥 2019年21期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)測心內(nèi)膜心外膜

    上海交通大學(xué)心房顫動診治中心主任 劉 旭/蔣 婷

    房顫是一種很常見的心律失常,也是心血管疾病中的頑癥之一,75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%。對于房顫的治療,我們比較熟悉的是控制心室率,必要時抗栓治療,采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。不過,最新的“轉(zhuǎn)子消融”你聽說過嗎?

    房顫根據(jù)發(fā)作頻率與時間一般可分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫,一旦發(fā)現(xiàn)房顫就應(yīng)及早治療,病程越長治療難度越大。以往醫(yī)學(xué)上治療房顫的手段很有限,控制發(fā)作的效果也很差。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療應(yīng)用后,能根治房顫,更重要的是,房顫患者的腦卒中發(fā)生率(正常人群的5.6~17倍)和死亡率(正常人群的2倍)得到下降。房顫消融術(shù)是創(chuàng)傷性極小的治療過程,風(fēng)險低、成功率高,目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。治療過程中僅有1~2分鐘的疼痛感,絕大多數(shù)患者能忍受;另一個特點是康復(fù)快,一般術(shù)后第二天就康復(fù),住院3~4天即可出院。

    陣發(fā)性房顫患者更應(yīng)選擇消融治療。雖然術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率,但請注意,如果因為擔(dān)心復(fù)發(fā)而不選擇治療,那么房顫就沒有治好的可能。對于房顫的導(dǎo)管消融治療,年齡不是問題,不僅60~70歲的患者可以接受,80歲以上的老人只要經(jīng)過身體狀況評估,也能獲得妥善治療。

    相對于陣發(fā)性房顫,持續(xù)性房顫病情更重,發(fā)生心力衰竭和腦卒中的幾率更高。那么,怎樣提高持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融的一次成功率?

    持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融治療,難點在于其發(fā)生及維持機制尚不清楚。房顫轉(zhuǎn)子(Rotor)是近年國際上房顫領(lǐng)域的熱點和難點,目前被認(rèn)為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的重要機制。我和團隊引入這一理念,并經(jīng)過反復(fù)實踐和探索,提出轉(zhuǎn)子消融及“房顫轉(zhuǎn)子(Rotor)-胸科標(biāo)測方法學(xué)”。

    所謂“房顫轉(zhuǎn)子消融”,就是通過明確病灶位置,運用新的標(biāo)測技術(shù),可更加精準(zhǔn)地實施導(dǎo)管消融。心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜消融術(shù)則是十分復(fù)雜的房顫治療策略,該技術(shù)突破了單純心外膜或心內(nèi)膜消融的局限,就像在心臟的“內(nèi)墻”和“外墻”上同時搜尋目標(biāo)病灶,讓這些壞家伙無所遁形。

    日前,我中心已經(jīng)完成國內(nèi)首例房顫轉(zhuǎn)子心內(nèi)外膜聯(lián)合消融術(shù)。該例手術(shù)的患者方女士是因“心悸胸悶1周”來就診的。方女士此前因診斷“持續(xù)性房顫”在醫(yī)院行兩次射頻消融術(shù)。此次就診查心電圖提示房顫復(fù)發(fā)。隨即,我院組織了心內(nèi)科專家會診,經(jīng)過細(xì)致的診斷,推測患者心外膜存在房顫病灶,為提高手術(shù)成功率,我們?yōu)榉脚繉嵭袀€性化治療方案:施行心內(nèi)膜、心外膜房顫標(biāo)測及消融手術(shù)。最后,我們僅用30分鐘就將所有標(biāo)測的驅(qū)動灶消融完畢,并成功將患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

    房顫轉(zhuǎn)子消融的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在3個方面:首先是持續(xù)性房顫的機制重大發(fā)現(xiàn),認(rèn)為轉(zhuǎn)子是陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫的啟動因子;其次是持續(xù)性房顫的導(dǎo)管精準(zhǔn)消融,以往持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融都是推測性消融,而轉(zhuǎn)子技術(shù)為持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融提供了精準(zhǔn)的理論基礎(chǔ);最后是對持續(xù)性房顫傳統(tǒng)理論的深化,甚至是對傳統(tǒng)理論的顛覆。

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