住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響*

張美玲 劉 媛

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

一、我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的確立實(shí)施

2013年12月31日，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)正式下發(fā)，《指導(dǎo)意見》提出，2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作要全面實(shí)施。到2020年，要求所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式確立實(shí)施，通過頂層設(shè)計(jì)確立符合我國國情的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。

二、醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀

當(dāng)今社會，醫(yī)學(xué)生就業(yè)出現(xiàn)了嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象，一方面一二線城市的三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需求量逐漸飽和，招聘門檻一再提高；但與之相反的是中小城市、貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員又嚴(yán)重缺乏，甚至出現(xiàn)科室關(guān)閉、先進(jìn)儀器設(shè)施無人操作的局面，盡管這幾年臨床醫(yī)學(xué)(免費(fèi)定向培養(yǎng))政策出臺在一定程度上緩解了基層醫(yī)療的困境，但醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題不得不引起我們思考。伴隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，畢業(yè)生人數(shù)持續(xù)增多，2018年畢業(yè)生人數(shù)達(dá)到820萬。通過調(diào)查可知，近幾年醫(yī)學(xué)生就業(yè)出現(xiàn)幾個特點(diǎn)：

小專業(yè)就業(yè)率普遍較高 根據(jù)《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2018屆本科畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量報告》顯示，2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率90.91%，其中讀研率達(dá)到38.75%，麻醉專業(yè)就業(yè)率90.91%，讀研率15.15%，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)就業(yè)率92.99%，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率95.16%，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)就業(yè)率95.38%，讀研率23.08%，康復(fù)治療專業(yè)就業(yè)率96.97%，臨床醫(yī)學(xué)(神經(jīng)科學(xué)與心理衛(wèi)生)就業(yè)率100%。①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需求較以往減少，臨床醫(yī)學(xué)(神經(jīng)科學(xué)與心理衛(wèi)生)、康復(fù)治療、口腔醫(yī)學(xué)等小專業(yè)就業(yè)率增高。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、大型醫(yī)院需求逐漸飽和，招聘門檻逐年提高 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)通常更喜歡選擇經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院。而且醫(yī)學(xué)專業(yè)穩(wěn)定性較高，許多學(xué)生找了工作之后換醫(yī)院的并不多，結(jié)果顯示73.93%的畢業(yè)生在首次就業(yè)后不曾更換工作。與此相適應(yīng)，近年來許多大型醫(yī)院的醫(yī)療人員數(shù)量逐漸飽和，伴隨人員飽和的是醫(yī)院用人招聘門檻越來越高。

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、基層醫(yī)院人才短缺 相較于大城市，中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)生活和醫(yī)療水平、工資待遇較差，對醫(yī)學(xué)生的吸引力較弱，許多縣級醫(yī)院招不到醫(yī)學(xué)碩士，有些偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)士也較稀缺。根據(jù)畢業(yè)生工作薪酬的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，月薪達(dá)到3000元以上的占統(tǒng)計(jì)樣本總?cè)藬?shù)的41.24%，月薪2000-3000元的占統(tǒng)計(jì)樣本總?cè)藬?shù)的20.87%。由此可知，回到基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生還是少數(shù)。

醫(yī)學(xué)不同于其他專業(yè)，除了要求專業(yè)理論知識掌握扎實(shí)之外，還必須具備較強(qiáng)的臨床操作能力。臨床操作能力的培養(yǎng)在很大程度上依賴醫(yī)學(xué)生在校期間的臨床實(shí)習(xí)。然而，伴隨高校擴(kuò)招，原有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)施、臨床技能訓(xùn)練中心等硬件很難滿足所有醫(yī)學(xué)生的需求。再者，隨著規(guī)培制度的出臺，許多臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院也承擔(dān)有規(guī)培生的培養(yǎng)任務(wù)，臨床帶教老師還要同時承擔(dān)規(guī)培生的帶教任務(wù)，這讓醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)受到很大影響。排除客觀因素，臨床實(shí)習(xí)安排在最后一年，實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)都要在畢業(yè)前完成，這使得許多學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。

三、規(guī)培給醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來的影響

(一)規(guī)培給醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來的積極影響

國際上許多國家都建立有嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，規(guī)培制度已經(jīng)獲得國際普遍認(rèn)可。通過系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，為培養(yǎng)對象整體達(dá)到一定水平提供了可靠的保障，從而為患者提供更加安全、有效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國現(xiàn)有醫(yī)師診療水平參差不齊，不同級別醫(yī)院的醫(yī)師診療水平差別較大，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度能夠很好解決這一問題。規(guī)培可以從很大程度上提升醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，為國家分級診療制度的實(shí)施提供強(qiáng)有力的人才保障，從而為促進(jìn)醫(yī)療體制改革添磚加瓦。

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)縮短了醫(yī)生培養(yǎng)周期

2018年《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0意見》頒布，《意見》要求：需要深化院校教育與畢業(yè)后教育相銜接的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，深入推進(jìn)“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革，推動本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，加快培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師。醫(yī)學(xué)專業(yè)相較于其他專業(yè)學(xué)制較長，培養(yǎng)成本較高?！?+3”模式的出臺在很大程度上縮短了醫(yī)生的培養(yǎng)周期。醫(yī)學(xué)碩士研究生教育分為專業(yè)學(xué)位的和學(xué)術(shù)學(xué)位兩種，而專業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是同時進(jìn)行的，也就是說碩士專業(yè)學(xué)位證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書可以同時獲得。除此以外，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)學(xué)學(xué)士在畢業(yè)1年一后可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，也就是說在三年的時間里，許多醫(yī)學(xué)生在完成學(xué)位教育和規(guī)培之外，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，從而實(shí)現(xiàn)畢業(yè)即上崗。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)利于提高醫(yī)學(xué)生診療水平

醫(yī)學(xué)生在校期間主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，在實(shí)習(xí)階段一般是在醫(yī)院的各個科室輪轉(zhuǎn)，但是，因?yàn)橹R儲備和臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，輪轉(zhuǎn)過程中不會讓學(xué)生單獨(dú)從事醫(yī)療工作，學(xué)生在畢業(yè)后無法單獨(dú)完成看病。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生畢業(yè)后工作的醫(yī)院水平幾乎就決定了自身的診療水平，我國不同級別醫(yī)院之間的醫(yī)療水平差距較大，無法實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”培養(yǎng)，這也成為醫(yī)學(xué)生不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)的一大原因。承擔(dān)規(guī)培任務(wù)的三甲醫(yī)院按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)開展為期三年的醫(yī)療培訓(xùn)，就很好地解決了診療水平差異較大的問題。

3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

醫(yī)學(xué)生在規(guī)培基地經(jīng)過三年的規(guī)范化培訓(xùn)，其臨床技能能夠得到系統(tǒng)規(guī)范的提升，這在很大程度上就避免了許多醫(yī)療事故的發(fā)生。我們常說“防患于未然”，當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬虾歪t(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)水平不一有著直接關(guān)系，按照符合社會需求和職業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對于改善我國現(xiàn)有的醫(yī)療大環(huán)境起到了很好地促進(jìn)作用。同時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須堅(jiān)持實(shí)事求是，要遵循人才成長的客觀規(guī)律，規(guī)培在醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的過程中有著不可替代的作用，隨著人們對規(guī)培制度的逐漸認(rèn)可，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定可以穩(wěn)步發(fā)展。

(二)規(guī)培對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的負(fù)面影響——基層人才短缺

規(guī)培制度的實(shí)施，縮短了醫(yī)生培養(yǎng)周期，提高了醫(yī)生的診療水平，從而有力推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。但事物都有其兩面性，規(guī)培也使得越來越多的醫(yī)學(xué)生在就業(yè)選擇中更偏向醫(yī)療設(shè)施較好、水平較高的“三甲”醫(yī)院，本來就人才缺乏的基層醫(yī)院恐怕不免要進(jìn)一步面臨人才短缺帶來的壓力。

這就首先需要提到醫(yī)學(xué)學(xué)制的問題，許多醫(yī)學(xué)院校的本科醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是5-8年的彈性學(xué)制，學(xué)制較其他本科專業(yè)都要長，醫(yī)學(xué)學(xué)費(fèi)相較于其他文理科專業(yè)也較貴，但醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位拿到后還不能直接從事醫(yī)療工作，這對與許多家庭來講是一筆不小的負(fù)擔(dān)。除此之外，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時往往已經(jīng)23歲甚至更大，再經(jīng)過碩士、博士階段的學(xué)習(xí)，許多醫(yī)學(xué)生在參加工作時已經(jīng)錯過了結(jié)婚、生育的最佳年齡。這些實(shí)際原因也使得許多優(yōu)秀人才在志愿填報時并不愿意從事醫(yī)學(xué)行業(yè)，這無疑會加重醫(yī)療行業(yè)人才斷層情況。

一段時間以來，許多大型三甲醫(yī)院在不斷擴(kuò)張，有些甚至在外地市建立分院，擴(kuò)張過程中不可避免的會出現(xiàn)醫(yī)療人才短缺現(xiàn)象，而這些大型醫(yī)院許多都是國家的“規(guī)培基地”，那些在醫(yī)院規(guī)培的醫(yī)學(xué)生首先成為醫(yī)院自己的儲備人才。與此同時，對于規(guī)培生來說，能夠在規(guī)培后留在大醫(yī)院工作更是他們夢寐以求的，這就導(dǎo)致了許多完成“規(guī)培”的年輕醫(yī)生更加不愿到基層工作，一定程度上加劇了基層人才的短缺。

通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀的探索，不難發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生個人成長，提高診療水平的明智之舉，對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境改善起到強(qiáng)有力的推動作用。但同時一定程度上加劇了基層醫(yī)療人才的短缺。綜上可知，規(guī)培制度的實(shí)施無疑會給醫(yī)學(xué)生就業(yè)和未來發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

[ 注 釋 ]

①文中就業(yè)數(shù)據(jù)均來自于《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2018屆本科畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量報告》.