醫(yī)學(xué)生PBL課程教學(xué)體會(huì)

張瑾 酈俊華 潘鳳華 吳晉

摘要：PBL學(xué)習(xí)模式重在教會(huì)學(xué)生真正“學(xué)習(xí)”的方法，切實(shí)提高學(xué)生運(yùn)用概念和知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題等多種綜合能力。應(yīng)通過認(rèn)真編寫案例、課前導(dǎo)師培訓(xùn)、針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生設(shè)定分層考核等多種方式，切實(shí)提高PBL課程教學(xué)效果，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的復(fù)合型人才。

關(guān)鍵詞：PBL;學(xué)習(xí)模式;能力;教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）52-0238-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式難以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，在這種背景下，源于北美的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）這一新的模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校得到廣泛的推行和實(shí)踐[1]。筆者在面向不同年級(jí)、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生PBL課程教學(xué)過程中，積累了一定的心得體會(huì)，與同道們一起探討。

一、PBL模式的優(yōu)勢(shì)

我國(guó)高等教育綜合改革的首要任務(wù)即突破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的束縛，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、適應(yīng)國(guó)家建設(shè)需求的優(yōu)質(zhì)人才。高校傳統(tǒng)教學(xué)模式以大班授課為主，突出教師的中心地位，較少涉及多學(xué)科知識(shí)的交叉融合，教師和學(xué)生之間缺乏溝通，教學(xué)過程缺乏有效的反饋及評(píng)價(jià)機(jī)制。PBL是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效補(bǔ)充，具有顯著的優(yōu)勢(shì)[2]。確切地說，PBL不是一種授課方法，而是一種學(xué)習(xí)方式，更是一種改善學(xué)習(xí)態(tài)度、具備多元化內(nèi)涵的教育理念。它以由8—10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成的討論小組為單位，突出學(xué)生的中心地位，教學(xué)案例涉及多學(xué)科的整合，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、搜索引擎/數(shù)據(jù)庫(kù)等多種學(xué)習(xí)資源，融入醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力、批判性思維能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、自主和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)、能力等[3]，并重視教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋。PBL模式重在教會(huì)學(xué)生真正“學(xué)習(xí)”的方法，強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)并重。

二、PBL模式的具體組織和實(shí)施

（一）案例編寫

PBL案例須針對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)及其知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行編寫。案例編寫須情境合理，注重多學(xué)科的整合、臨床和基礎(chǔ)的整合，有專業(yè)的廣度和深度，有整體的連貫性和邏輯性，有挑戰(zhàn)性和趣味性。上好PBL課，首先須在案例編寫上下功夫。一個(gè)案例由三幕組成，分3次PBL課完成，如何層層遞進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭，提出問題，兼顧專業(yè)性與趣味性，同時(shí)實(shí)現(xiàn)學(xué)科、基礎(chǔ)和臨床、器官和系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人文精神的融合，需要反復(fù)修改、完善。案例編寫一定要針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，大一學(xué)生的學(xué)習(xí)案例若太復(fù)雜，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒;大三學(xué)生已具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，若案例缺乏專業(yè)的廣度和深度，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

（二）PBL學(xué)習(xí)流程

一個(gè)案例由3次PBL課完成，每次課120分鐘。第1次課由4部分組成，其中，Part I（20分鐘）：暖場(chǎng)環(huán)節(jié)，學(xué)生和教師自我介紹，選取主席及記錄員;Part II（40分鐘）：研讀第一幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識(shí)的目標(biāo);Part III（40分鐘）：研讀第二幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識(shí)的目標(biāo);Part IV（20分鐘）：對(duì)所有參與者個(gè)人和團(tuán)隊(duì)整體的角色、行為和態(tài)度進(jìn)行檢討、回饋。第2次課由5部分組成，其中，Part I（10分鐘）：暖場(chǎng)環(huán)節(jié)，選取主席及記錄員;Part II（30分鐘）：分享第一幕成果;Part III（30分鐘）：分享第二幕成果;Part IV（40分鐘）：研讀第三幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識(shí)的目標(biāo);Part V（10分鐘）：回饋評(píng)價(jià)。第3次課由4部分組成，其中，Part I（10分鐘）：暖場(chǎng)環(huán)節(jié)，選取主席及記錄員;Part II（30分鐘）：分享第三幕成果;Part III（60分鐘）：案例總結(jié);Part IV（20分鐘）：回饋評(píng)價(jià)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，若學(xué)生討論的議題偏離案例設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)太遠(yuǎn)，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)給予引導(dǎo)。導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作，以中英文、情景劇等形式呈現(xiàn)知識(shí)。

（三）PBL效果評(píng)估

PBL評(píng)估包括對(duì)學(xué)生、教師、案例的評(píng)估。對(duì)學(xué)生的評(píng)估，包括學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)和教師評(píng)估。同時(shí)，學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行積極反饋。課程結(jié)束后，教師和學(xué)生對(duì)案例的評(píng)估有利于編寫者不斷改進(jìn)、完善案例。評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括隨堂測(cè)評(píng)、階段測(cè)評(píng)、學(xué)期/年度測(cè)評(píng)，評(píng)估方式包括教師手冊(cè)、問卷調(diào)查、網(wǎng)上測(cè)評(píng)等。

同時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)的教學(xué)要求，有針對(duì)性地教學(xué)[4]，制訂相應(yīng)的考核方案。具體做法是：大一學(xué)生以PPT的形式匯報(bào)分享所學(xué)案例;大二學(xué)生須在導(dǎo)師指導(dǎo)下就所學(xué)案例相關(guān)內(nèi)容形成1—2個(gè)辯題，組成正反方辯論;大三學(xué)生每個(gè)討論小組須就所學(xué)案例繪制思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖形式不限，軟件制作或手繪均可。針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量、思維深廣度設(shè)定分層考核方式，有利于提高PBL的教學(xué)效果。

三、PBL學(xué)習(xí)模式存在的問題

（一）明確PBL課堂上的師生職責(zé)

傳統(tǒng)模式中，教師的中心地位已根深蒂固，要想上好PBL課，導(dǎo)師須明確自身職責(zé)。課前認(rèn)真編寫案例，積極參加學(xué)校和學(xué)院組織的各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)。課堂上切忌“一言堂”，主要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)批判性思維，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。課后做好反饋評(píng)價(jià)的同時(shí)注意總結(jié)案例內(nèi)容，不斷完善、改進(jìn)。由8—10人組成的討論小組中，主席要把握課堂節(jié)奏，組織自我介紹、案例宣讀、列舉問題環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)每位同學(xué)的參與積極性，并善于總結(jié)。記錄員要使用電腦或白板，清晰、有條理地記錄案例涉及的關(guān)鍵詞、問題等。只有團(tuán)隊(duì)成員各司其職，分工明確，才能保證高效地完成每一次PBL課。

（二）PBL教學(xué)重在提高學(xué)生的積極性和綜合能力

目前，PBL存在的普遍問題是，隨著學(xué)習(xí)次數(shù)的增多，學(xué)生對(duì)PBL的實(shí)施步驟已相當(dāng)熟悉，新鮮感和學(xué)習(xí)積極性不高。部分教師課前準(zhǔn)備不充分，只是為了提出問題而提出問題，沒有發(fā)揮導(dǎo)師應(yīng)有的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、管理、評(píng)價(jià)等作用。某些高校硬件設(shè)施不完善，導(dǎo)致學(xué)生無法充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑找到相應(yīng)的資源，雖然課堂上提出了很好的問題，但課下卻找不到解決問題的途徑。面對(duì)上述情況，可以通過增加學(xué)習(xí)案例的趣味性、專業(yè)性等增強(qiáng)學(xué)生的探索性;通過加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師隊(duì)伍的考核和培訓(xùn)，充分發(fā)揮導(dǎo)師的積極引導(dǎo)作用;通過鼓勵(lì)學(xué)生用多元化的方式呈現(xiàn)準(zhǔn)備的成果，調(diào)動(dòng)其積極性;通過針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生，采用PPT匯報(bào)、辯論賽、繪制思維導(dǎo)圖等考核形式，增加學(xué)生的新鮮感和參與度;通過進(jìn)一步完善學(xué)校的軟硬件設(shè)施等一系列舉措[5]，保障PBL學(xué)習(xí)模式的有效實(shí)施，切實(shí)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新能力等綜合能力的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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