ICU氣管插管患者應(yīng)用自制溫濕度儀的臨床效果探究

姜樸 杜聯(lián)艷 開州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （重慶 405400）

內(nèi)容提要： 目的：探析應(yīng)用自制溫濕度儀對(duì)ICU氣管插管患者人工氣道濕化監(jiān)測(cè)的效果及影響。方法：選取本院近3年收治的60例ICU氣管插管患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)方式，觀察組則在常規(guī)監(jiān)測(cè)方式上加以應(yīng)用自制型溫濕度監(jiān)測(cè)儀。之后對(duì)比兩組患者監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)效果、濕化效果以及氣管總帶管時(shí)間。結(jié)果：觀察組在輔用自制溫濕度儀后，其呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)效果及濕化效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者氣管總帶管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，肺部濕羅音、痰痂形成以及刺激性咳嗽次數(shù)均少于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：ICU患者氣管插管過程中使用自制溫濕度儀，可有效將其人工氣道入口端溫度控制在36?C左右，有利于患者盡早撤機(jī)，并降低氣道并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床麻醉、院內(nèi)外急救以及ICU病房中，氣管插管術(shù)是其常見的一種臨床人工氣道建立操作術(shù)，可幫助患者有效地進(jìn)行通氣調(diào)節(jié)[1]。但經(jīng)人工氣道建立后，患者上呼吸道對(duì)氣體吸入的加溫及濕化功能會(huì)完全失效，可見行機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵就在于人工氣道的濕化效果。因此，對(duì)ICU氣管插管患者而言，將其肺部溫濕度控制在適宜的溫度，并對(duì)呼吸機(jī)行高效、靈敏的監(jiān)測(cè)可有效幫助患者預(yù)后生存質(zhì)量提升[2]。對(duì)此，本院通過對(duì)收治的60例ICU氣管插管患者分別采用常規(guī)溫濕度監(jiān)測(cè)儀與自制溫濕度監(jiān)測(cè)儀，對(duì)比其人工氣道濕化的監(jiān)測(cè)效果，幫助臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院近3年收治的60例ICU氣管插管患者，選取患者均排除帶有慢性肺部疾病及肺部外傷等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組有男13例，女17例，年齡49～72歲，平均（59.77±7.69）歲；觀察組有男14例，女16例，年齡51～73歲，平均（59.91±8.13）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

將ICU病房的室內(nèi)溫度控制在24?C左右，濕度可控制在70%左右。選取的60例ICU氣管插管患者行人工氣道濕化時(shí)均采用呼吸機(jī)自帶濕化器。將中間檔設(shè)置為濕化儀輸出端溫度的第一階段，觀察組在此期間使用自制型溫濕度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)其輸出端的濕度及溫度、對(duì)照組患者則無上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)的第二階段兩組患者均需持續(xù)監(jiān)測(cè)氣管插管入口端的實(shí)際溫度及濕度，其中觀察組所使用的自制型溫濕度儀可將其溫度控制在37?C左右，對(duì)照組則行常規(guī)監(jiān)測(cè)，無法有效顯示氣管插管入口端的實(shí)際溫濕度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)效果，濕化效果包括患者的刺激性咳嗽次數(shù)、肺部聽診干濕音以及痰痂形成情況、氣管總帶管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以±s來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用n、%來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 濕化儀輸出端及氣管插管入口溫濕度顯示對(duì)比

經(jīng)第一階段顯示觀察組患者相較對(duì)照組患者對(duì)溫濕度檢測(cè)儀的效果有著顯著差異，詳見表1。

2.2 濕化效果及總帶管時(shí)間對(duì)比

經(jīng)第二階段觀察表明，觀察組刺激性咳嗽次數(shù)、肺部聽診干濕音、痰痂形成情況以及總帶管時(shí)間顯著少于對(duì)照組，詳見表2。

3.討論

臨床對(duì)于ICU氣管插管患者會(huì)采取不同的方式對(duì)其創(chuàng)建的人工氣道進(jìn)行加濕加溫，諸如將加濕器放置與呼吸機(jī)外管路，使得氣體可預(yù)先進(jìn)行加濕加溫，再進(jìn)入ICU氣管插管患者的氣管之中，以此達(dá)到模擬人體正常通氣時(shí)經(jīng)鼻咽部所達(dá)的最佳加濕加溫的目的，從而有效降低ICU氣管插管患者的氣道損傷及支氣管等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。但由于各個(gè)醫(yī)院目前所行的人工氣道加濕加溫效果各有所不同，尤其對(duì)于基層醫(yī)院而言，并未有類似于Fisher、Paykel MR850等氣道加濕加溫的儀器，而臨床中常因氣道管路過程或受到外界環(huán)境溫度等因素的干擾，導(dǎo)致其氣管氣體出現(xiàn)濕化過度或濕化不足的現(xiàn)象[4]。因此，擁有良好的濕化效果，準(zhǔn)確及靈敏的呼吸監(jiān)測(cè)自帶加濕器的加濕效果，對(duì)于ICU氣管插管患者的預(yù)后生存有著尤為關(guān)鍵的影響。

表1. 兩組患者濕化儀輸出端及氣管插管入口溫濕度顯示對(duì)比(n=30,±s)

表1. 兩組患者濕化儀輸出端及氣管插管入口溫濕度顯示對(duì)比(n=30,±s)

組別 濕化儀溫度(?C)氣管入口濕度(%)觀察組 38.3±1.2 98.7±1.1 37.3±1.1 98.8±1.2對(duì)照組 35.1±1.1 93.3±2.1 無法監(jiān)測(cè) 無法監(jiān)測(cè)t 10.766 12.476 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05濕化儀濕度(%)氣管入口溫度(?C)

表2. 兩組患者濕化效果及總帶管時(shí)間對(duì)比(n=30)

而為了更有效地將人工氣道的溫濕度進(jìn)行準(zhǔn)確、靈敏的監(jiān)測(cè)，本文通過研究了對(duì)ICU氣管插管患者在人工氣道濕化中行自制溫濕度監(jiān)測(cè)儀與常規(guī)溫濕度監(jiān)測(cè)儀對(duì)溫濕度的監(jiān)測(cè)效果進(jìn)行了深入的分析對(duì)比，經(jīng)觀察結(jié)果顯示，采用自制溫濕度監(jiān)測(cè)儀的觀察組ICU氣管插管患者相較對(duì)照組所行的常規(guī)溫濕度監(jiān)測(cè)儀，觀察組患者在監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)自帶濕化器氣管的插管入口中其溫濕度效果及濕化儀輸出端的溫濕度效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性。由此可見，應(yīng)用自制溫濕度監(jiān)測(cè)儀不僅可更加準(zhǔn)確、更加靈敏的將ICU氣管插管患者的人工氣道濕化裝置中的加濕加溫效果反應(yīng)出來，還可將監(jiān)測(cè)溫濕度的效果更好的反應(yīng)出來。本文所提及的自制溫濕度儀，其原理是將氣管插管入口的輸入端中實(shí)際的溫度與濕度進(jìn)一步的改變。且本文通過研究表明，觀察組在應(yīng)用自制溫濕度儀后，將人工氣道入口端的溫度維持在37?C左右，患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、肺部濕啰音以及痰痂形成次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，且ICU氣管插管患者的氣管總帶管時(shí)間相較對(duì)照組更短?？偨Y(jié)歸納其原因，是由于觀察組患者入口端溫濕度可能更接近人體肺部的理想溫度。將氣管插管入口端的溫度維持在37?C左右，可使氣道在經(jīng)人工氣道進(jìn)入肺部后，仍然可將水蒸氣保持在飽和的狀態(tài)，并有效降低了氣管、支氣管以及肺泡加濕加溫的負(fù)擔(dān)程度，同也減輕了患者刺激性咳嗽的癥狀及痰液的形成，間接的將吸痰對(duì)氣道的損傷進(jìn)行有效降低，并顯著減少患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

綜上所述，文中所應(yīng)用的自制溫濕度監(jiān)測(cè)儀可將ICU氣管插管患者的人工氣道口的入口端中實(shí)際的加濕及加溫效果準(zhǔn)確、靈敏的反應(yīng)出來，且有效保障了器械的通氣治療效果。