持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染的療效分析

陸巍 王永健 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研討持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染的臨床療效。方法：從本院2010年2月～2018年2月收治的四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染患者中隨機(jī)抽取30例做回顧分析，依據(jù)其治療方式分組，采用常規(guī)方式治療的患者為對(duì)照組（15例），用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療的患者為觀察組（15例），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.33%，66.67%，P＜0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間、再次清創(chuàng)率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方式，可實(shí)現(xiàn)全范圍、徹底引流，組織骨與內(nèi)置物間形成生物膜，降低疾病復(fù)發(fā)率，控制感染，促進(jìn)骨折愈合。

四肢骨折術(shù)后感染是臨床骨科醫(yī)生所面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一，患者創(chuàng)面常常定植細(xì)菌，存在較強(qiáng)耐藥性，感染時(shí)間長(zhǎng)，膿性分泌物較多，創(chuàng)面附近血運(yùn)不良[1,2]。為此，本研究納入本院2010年2月～2018年2月收治的四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染患者30例，對(duì)比分析持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療的療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2010年2月～2018年2月收治的四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染患者中隨機(jī)抽取30例做回顧分析，依據(jù)治療方式分組（對(duì)照組15例，觀察組15例）。對(duì)照組：男性8例，女性7例，年齡13～69歲，平均（34.6±1.8）歲，致傷原因：11例車禍傷，3例重物壓傷，1例跌倒傷；骨折位置：8例脛骨、腓骨骨折，4例股骨干骨折，1例足踝骨折，1例肱骨骨折，1例尺橈骨骨折；觀察組：男性9例，女性6例，年齡14～69歲，平均（34.9±1.7）歲，致傷原因：12例車禍傷，2例重物壓傷，1例跌倒傷；骨折位置：9例脛骨、腓骨骨折，3例股骨干骨折，1例足踝骨折，1例肱骨骨折，1例尺橈骨骨折。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)方式治療，具體如下：①使用抗生素：抽血檢查血沉、血細(xì)胞分析等，采集感染灶分泌物做藥物藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈滴注抗生素。②手術(shù)方法：成功麻醉后，徹底清創(chuàng)，將壞死組織及膿性分泌物徹底清除，若嚴(yán)重感染者，將內(nèi)固定裝置取出，再給予石膏或支具外固定。沖洗引流，直至控制感染后，將創(chuàng)口直接縫合，必要時(shí)給予皮瓣修復(fù)或植皮處理創(chuàng)面。

觀察組接受持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療，引流傷口，抗感染治療，做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，按照結(jié)果給予抗生素藥物。若病情持續(xù)發(fā)展，確定感染狀況，依據(jù)手術(shù)切口將病灶拆開，做清創(chuàng)處理，將炎性肉芽組織、壞死組織、膿液清除。針對(duì)嚴(yán)重炎癥者，骨折未愈合，內(nèi)固定物松動(dòng)，則將內(nèi)固定物取出，做外固定。用碘伏、生理鹽水、過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，均實(shí)施持續(xù)封閉負(fù)壓灌注引流，每日以40萬U慶大霉素+3000mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，持續(xù)3周左右。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后患者均接受Johner Wruh功能分級(jí)狀況評(píng)估治療療效。顯效：無血管神經(jīng)損傷和骨折畸形，可自理日常生活，無感染或疼痛癥狀；有效：骨折愈合正常，輕度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻2?～5?，合并輕度疼痛，日常生活能力受到一定限制，與治療前比較，感染癥狀改善＞30%；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為n、%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療總療效93.33%高于對(duì)照組66.67%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 骨折愈合時(shí)間、再次清創(chuàng)率

觀察組骨折愈合時(shí)間、再次清創(chuàng)率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染屬于臨床骨科中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，易引發(fā)慢性骨髓炎或感染性骨不連，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。因四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染病程長(zhǎng)，治療藥物較多，易發(fā)生耐藥菌株。因此，單純性給予局部換藥往往無法徹底控制感染，且多次換藥會(huì)加大患者痛苦程度，對(duì)創(chuàng)面組織具有損害性，影響創(chuàng)面修復(fù)[4]。近年來，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，持續(xù)沖洗負(fù)壓引流促膿液、壞死組織、炎性物質(zhì)排出有促進(jìn)作用，促進(jìn)降低毒素和細(xì)菌濃度，進(jìn)而控制感染[5]。

表1. 比較治療療效(n=15,n/%)

表2. 比較骨折愈合時(shí)間、再次清創(chuàng)率(n=15)

本研究中納入30例四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染患者分組討論，結(jié)果顯示，觀察組總療效高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等均低于對(duì)照組，此結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相符，提示持續(xù)沖洗負(fù)壓引流可更明顯地控制四肢骨折術(shù)后感染癥狀，利于骨折恢復(fù)。敞開傷口換藥雖引流暢通，但頻繁換藥會(huì)加大患者痛苦，易發(fā)生混合感染、鋼板和骨外露。單純局部灌洗常壓引流或局部引流，存在引流不徹底、管道易堵塞等缺陷，影響治療療效。持續(xù)沖洗負(fù)壓引流在可很好地避免以上缺陷，且生物效應(yīng)高。若有創(chuàng)面則封閉傷口，實(shí)施負(fù)壓吸引。若無創(chuàng)面，則采用腸造口袋聯(lián)合負(fù)壓引流進(jìn)行治療。持續(xù)沖洗負(fù)壓引流可清除壞死和炎癥組織，組織骨與內(nèi)置物間形成生物膜，控制感染，提升骨折愈合率。持續(xù)沖洗創(chuàng)腔，不僅可動(dòng)態(tài)清創(chuàng)感染創(chuàng)腔，讓傷口處于封閉的保護(hù)性濕性環(huán)境，確保細(xì)胞活力。此外，可稀釋腔隙中黏附分泌物和細(xì)菌，緩解炎性反應(yīng)?？臻g在封閉的狀況下，可讓負(fù)壓對(duì)創(chuàng)腔各個(gè)角落產(chǎn)生作用，實(shí)施負(fù)壓吸引，全方位引流。從傷口將傷口附近的分泌物、細(xì)菌、壞死組織等吸出，降低堵管率和細(xì)菌繁殖率，改善感染癥狀。封閉創(chuàng)腔中，微酸缺氧環(huán)境對(duì)成纖維細(xì)胞增長(zhǎng)有促進(jìn)作用，血管增生和細(xì)胞增殖受到刺激，促進(jìn)表皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移速度，肉芽組織更快地填充創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面愈合。可延長(zhǎng)敷料更換的間隔時(shí)間，降低換藥次數(shù)和交叉感染機(jī)會(huì)。

綜上，建議臨床治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)感染采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方式，可實(shí)現(xiàn)全范圍、徹底引流，組織骨與內(nèi)置物間形成生物膜，降低疾病復(fù)發(fā)率，控制感染，促進(jìn)骨折愈合。