婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢分析

王梅力 吳文雙 王耀華 達州市中心醫(yī)院麻醉科 （四川 達州 635000）

內(nèi)容提要： 目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢。方法：納入2016年4月～2017年10月本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例為觀察對象，隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組各45例。對照組用單純?nèi)?，觀察組進行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果；躁動、疼痛等不良反應(yīng)率；干預(yù)前后患者血壓值、心率水平；出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間。結(jié)果：觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果高于對照組，P＜0.05；觀察組躁動、疼痛等不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血壓值、心率水平并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血壓值、心率水平優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間短于對照組，P＜0.05。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切，可維持生命體征平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)，促使患者更快蘇醒和恢復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，臨床手術(shù)方式也不斷改進與推廣，其中，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)性、安全性高、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式，在婦科疾病治療中被廣泛應(yīng)用。目前，婦科腹腔鏡手術(shù)中常用全身麻醉，但可帶來一定的不良反應(yīng)[1]。本研究對婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉進行效果觀察，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年4月～2017年10月本院收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，隨機數(shù)字表法分組。觀察組ASAⅠ級23例，Ⅱ級為22例；年齡22～64歲，平均（36.24±2.99）歲；異位妊娠12例、子宮肌瘤20例，卵巢囊腫10例、不孕癥3例；患者體重50～68kg，平均（58.21±4.12）kg；病程0.5～2年，平均（1.10±0.24）年。對照組ASAⅠ級21例，Ⅱ級為24例；年齡21～64歲，平均（36.88±2.22）歲；異位妊娠12例、子宮肌瘤19例，卵巢囊腫10例、不孕癥4例；患者體重50～67kg，平均（58.77±4.34）kg；病程0.5～2年，平均（1.12±0.21）年。兩組一般資料相似。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)身體檢查，篩選手術(shù)適應(yīng)證。麻醉前靜脈注射0.5mg阿托品，后監(jiān)測患者的生命體征。

對照組用單純?nèi)椋娣姨?.4μg/kg、咪唑安定3mg+順式阿曲庫銨0.2mg/kg+丙泊酚40mg靜脈誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)麻醉成功后，給予4mg/(kg·h)丙泊酚泵入維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束前10min。術(shù)中肌松維持采用順式阿曲庫銨。

觀察組進行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻方法和對照組相同，硬膜外麻醉取第一、第二腰椎椎間隙穿刺，向頭側(cè)穿刺，給予導(dǎo)管置入備用，將濃度2%利多卡因3mL經(jīng)導(dǎo)管注入，對患者反應(yīng)進行觀察，無異常5min后給予1%利多卡因10mL和0.5%羅哌卡因20mL注射，調(diào)節(jié)麻醉平面為T8，若手術(shù)時間在1h以上，需要給予2%利多卡因5mL維持麻醉，0.5h給藥1次[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果；躁動、疼痛等不良反應(yīng)率；干預(yù)前后患者血壓值、心率水平；出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間。

顯效：術(shù)中無疼痛無牽拉等情況，無出現(xiàn)躁動、疼痛等不良反應(yīng)，子宮和韌帶松弛；有效：術(shù)中輕度疼痛情況，子宮和韌帶松弛度較差；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，子宮和韌帶松弛度差。婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0統(tǒng)計，計數(shù)資料是進行χ2檢驗，而計量數(shù)據(jù)則是給予t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果相比較

觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 干預(yù)前后血壓值、心率水平相比較

干預(yù)前兩組血壓值、心率水平并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血壓值、心率水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表1. 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果相比較(n=45,n/%)

2.3 兩組躁動、疼痛等不良反應(yīng)率相比較

觀察組躁動、疼痛等不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05，對照組出現(xiàn)躁動、疼痛、惡心、嘔吐各有3例、3例、3例和2例，觀察組僅有1例惡心和1例嘔吐。

2.4 出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間比較

觀察組出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間（5.26±1.24）min、（7.21±1.50）min短于對照組（11.31±1.15）min、（15.42±1.25）min，P＜0.05。

3.討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者帶來的身心創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時間長，不利于患者手術(shù)后康復(fù)。目前，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，可獲得良好的治療效果。在治療中，需要選擇合適的麻醉方式。傳統(tǒng)全身麻醉可導(dǎo)致氣腹紊亂癥狀加重，增加麻醉藥物用量，且術(shù)后恢復(fù)的時間延遲，帶來更多不良反應(yīng)。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉，可減少全麻用藥量，減輕對患者生命體征的影響，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)中麻醉帶來的損害[5,6]。

本研究中，對照組用單純?nèi)?，觀察組進行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果高于對照組，P＜0.05；觀察組躁動、疼痛等不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血壓值、心率水平并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血壓值、心率水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組出現(xiàn)自主呼吸、蘇醒時間短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切，可維持生命體征平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)，促使患者更快蘇醒和恢復(fù)。

表2. 干預(yù)前后血壓值、心率水平相比較(n=45,±s)

表2. 干預(yù)前后血壓值、心率水平相比較(n=45,±s)

組別 時期 MAP (mmHg) 心率 (次/min)觀察組 麻醉前 80.77±0.28 83.88±0.12氣腹建立0.5h 82.21±0.14 82.77±0.55對照組 麻醉前 80.25±0.27 83.45±0.21氣腹建立0.5h 72.21±0.10 93.92±0.11