喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術的應用價值分析

馬奔 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術的應用價值并作比較分析。方法：選擇100例甲狀腺癌術后復發(fā)需再次手術患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各50例。對照組行傳統(tǒng)手術治療，觀察組行喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術，比較分析兩組手術相關指標及術后不良反應。結果：觀察組手術時間、手術后引流管拔除時間及手術后住院時間均少于對照組，P＜0.05；觀察組手術后聲嘶發(fā)生率、呼吸困難發(fā)生率、吞咽困難發(fā)生率及喉返神經損傷發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。結論：臨床運用喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術價值確切。

喉返神經損傷是最常見的甲狀腺手術術后并發(fā)癥之一，也是最嚴重的術后并發(fā)癥。采取何種方法可以在手術過程中正確辨別及有效規(guī)避喉返神經從而避免喉返神經損傷，是目前臨床甲狀腺手術及甲狀腺癌術后復發(fā)需再次手術的重要解決問題[1]。本次研究工作旨在探討喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術的應用價值并作比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2014年3月～2017年3月本院收治的甲狀腺癌術后復發(fā)需再次手術患者100例為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各50例。觀察組：男5例，女45例；年齡25～70歲，平均（48.50±6.50）歲；本次手術與上次手術相隔0.5～5年，平均（2.05±0.25）年。對照組：男6例，女44例；年齡26～69歲，平均（48.35±6.70）歲；本次手術與上次手術相隔0.5～5年，平均（2.10±0.20）年。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡及本次手術與上次手術相隔時間等）均無明顯差異性，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)手術治療，觀察組患者接受喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術。喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測甲狀腺癌手術具體操作：將直接喉鏡的導管藍色區(qū)中央部位置放置于聲帶處，使電極約3cm部位充分暴露，氣管插管逆時針旋轉約30?，接著置入氣道。在上述操作過程中，應預防電極移位，妥善固定在患者右側口角部位，仔細檢查電極電阻抗及阻抗差值。成功氣管插管后，將系統(tǒng)模式調整為“甲狀腺及甲狀腺旁腺”監(jiān)測模式，把接地回路電極置于患者雙側乳頭水平。手術過程中，刺激探針進行探測可疑組織，若發(fā)出“嘟”音，即提示觸及喉返神經的可能[2]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術相關指標（手術時間、手術后引流管拔除時間、手術后住院時間）及手術后不良反應（聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、喉返神經損傷）。研究結束后進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用軟件包SPSS23.0進行處理分析本研究所得數(shù)據，兩組比較，以P＜0.05代表數(shù)據有差異性，以P＞0.05代表數(shù)據無差異性。

2.結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、術后引流管拔除時間、術后住院時間均少于對照組（t=16.3274，t=19.8797，t=16.6837，均有P=0.0000）。見表1。

2.2 兩組手術后不良反應比較

觀察組聲嘶發(fā)生率、呼吸困難發(fā)生率、吞咽困難發(fā)生率、喉返神經損傷發(fā)生率均低于對照組（χ2=11.9601，9.4697，11.9601，5.9829，均有P＜0.05）。見表2。

3.討論

甲狀腺癌為臨床常見內分泌系統(tǒng)腫瘤疾病，為惡性腫瘤，臨床以采取手術治療為主。但手術后復發(fā)需再次手術發(fā)生率約為1.55%～5.00%，對患者的日常生活及生活質量均造成嚴重影響，如何有效保護喉返神經是手術后復發(fā)需再次手術的難題。

以往臨床對于甲狀腺癌手術后復發(fā)需再次手術患者以采取傳統(tǒng)手術治療方案為主，但手術時間長，手術后引流管拔除時間長，手術后住院時間長，且手術后不良反應發(fā)生率高，手術后喉返神經損傷發(fā)生率高，對患者的疾病預后及生活質量均造成影響。本次研究中，觀察組患者應用喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測過程中實施甲狀腺癌手術，取得滿意效果。從結果可知，觀察組手術時間、手術后引流管拔除時間、手術后住院時間均明顯縮短，且該組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后喉返神經損傷發(fā)生率也明顯降低。結果提示，甲狀腺癌手術過程中運用喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測，可以有助于操作者準確識別喉返神經，提高手術警惕性，可以在有效保護喉返神經基礎上進行病灶部分切除，并可加快手術操作速度，降低術后不良反應發(fā)生率[3]。

綜上所述，甲狀腺癌手術過程中應用喉返神經監(jiān)測儀術中監(jiān)測可以明顯縮短手術時間，縮短手術后引流管拔除時間，縮短手術后住院時間，且降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率及喉返神經損傷率。

表1. 兩組手術相關指標比較(n=50,±s)

表1. 兩組手術相關指標比較(n=50,±s)

組別 手術時間(min) 手術后引流管拔除時間(d) 手術后住院時間(d)觀察組 65.45±15.50 1.90±0.15 4.05±0.50對照組 132.50±21.50 3.65±0.55 6.50±0.80 t 16.3274 19.8797 16.6837 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 兩組手術后不良反應比較(n)