同軸微小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者視力水平和臨床效果觀察

鄒衍 本鋼總醫(yī)院眼科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析同軸微小切口結(jié)合超聲乳化技術(shù)應(yīng)用在白內(nèi)障手術(shù)中對(duì)視力和臨床效果的影響。方法：選取醫(yī)院2016年3月～2017年3月接診的白內(nèi)障手術(shù)患者75例列為研究資料，患者均為同軸超聲乳化治療，按照手術(shù)切口大小不同，隨機(jī)分組，分成1.8mm組(39例)和3.0mm組(36例)。觀察兩組手術(shù)前后對(duì)視力水平的影響，并比較臨床效果。結(jié)果：1.8mm組術(shù)后7d與28d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(1871.68±127.15)個(gè)、(1464.92±105.12)個(gè)、眼壓(14.15±1.02)mmHg、(11.26±0.85)mmHg顯著低于3.0mm組，中央前房深度(2.54±0.72)mm、(2.93±0.61)mm、手術(shù)源性散光(0.68±0.20)?、(0.41±0.16)?、最佳矯正視力(0.63±0.23)?、(0.79±0.27)?顯著高于3.0mm組(P＜0.05)；1.8mm組術(shù)后Schiffman評(píng)分(3.74±0.29)分顯著低于3.0mm組(5.62±0.41)分(P＜0.05)。結(jié)論：1.8mm同軸微小切口超聲乳化更適用于白內(nèi)障手術(shù)的治療，對(duì)提升患者視力水平，改善眼部功能有積極意義。

由于白內(nèi)障患者眼部解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，特別是短眼軸性患者，易造成前房穩(wěn)定性差，超聲乳化手術(shù)空間小，從而囊膜損傷的情況發(fā)生較為多見(jiàn)，使手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)大大提升。而小切口超聲乳化術(shù)在一定程度上避免了上述難題，受到眼科臨床醫(yī)師的廣泛重視[1]。本研究通過(guò)比較不同同軸小切口長(zhǎng)度在白內(nèi)障手術(shù)中的治療價(jià)值，旨在為白內(nèi)障治療提供更好的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集2016年3月～2017年3月于本院入院治療的75例白內(nèi)障手術(shù)患者資料作為觀察對(duì)象。依據(jù)手術(shù)切口長(zhǎng)度不同，分為2組。1.8mm組39例，共38眼，男患20例，女患19例，年齡67～79歲，平均(71.88±2.67)歲；3.0mm組36例，共34眼，男患19例，女患17例，年齡63～82歲，平均(73.43±3.12)歲。兩組基本資料差異不顯著(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均具有視力下降、眩光感等典型白內(nèi)障癥狀，經(jīng)病史、眼部B超檢查等確診為白內(nèi)障；②符合手術(shù)指征，且對(duì)手術(shù)有良好耐受性；③簽署知情同意書(shū)；④近1個(gè)月無(wú)術(shù)眼降眼壓類(lèi)藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有眼部手術(shù)史者；②排除伴有其他眼病、出血性疾病、傳染性疾病者。

1.2 方法

本研究全部白內(nèi)障手術(shù)均由同一位眼科醫(yī)師操作。在術(shù)前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳處理，再以丙美卡因、利多卡因進(jìn)行淺表和球后麻醉。在基底做結(jié)膜瓣，在1:00～2:00點(diǎn)鐘做側(cè)切口，長(zhǎng)度約為1mm，分離透明角膜，之后在10:00～11:00點(diǎn)鐘做隧道式透明角膜切口，長(zhǎng)度約為2.2mm。之后1.8mm組主切口直徑1.8mm，3.0mm組主切口直徑3.0mm，完成梯形切口后，穿刺前房，并緩緩注入黏彈劑，做直徑5.5～6.0mm左右的環(huán)形撕囊。水分離及分層后，以超聲乳化儀進(jìn)行水平劈核，在經(jīng)過(guò)超聲乳化晶狀體核后，清除多余晶狀體皮質(zhì)。置入與切口相適應(yīng)的非球面人工晶狀體，并適當(dāng)調(diào)整，貼合完畢后，清除黏彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前和治療7d、28d后中央前房深度、最佳矯正視力、手術(shù)源性散光、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。并比較治療28d后干眼癥狀評(píng)分，以Schiffman法評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分12分，分?jǐn)?shù)和干眼癥狀成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，定數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，定量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組視力水平變化情況

術(shù)前，兩組最佳矯正視力、手術(shù)源性散光、中央前房深度、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后7d與28d，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、眼壓均顯著降低(P＜0.05)，中央前房深度和最佳矯正視力均顯著上升(P＜0.05)，手術(shù)源性散光在術(shù)后7d顯著上升，在術(shù)后28d較術(shù)后7d顯著降低，且顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，組間比較，1.8mm組術(shù)后7d與28d中央前房深度、手術(shù)源性散光、最佳矯正視力顯著高于3.0mm組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、眼壓顯著低于3.0mm組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Schiffman評(píng)分

1.8mm組術(shù)前Schiffman評(píng)分(7.48±0.52)分，3.0mm組(7.33±0.47)分，差異不顯著(P＞0.05)，術(shù)后1.8mm組(3.74±0.29)分，3.0mm組(5.62±0.41)分，差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

超聲乳化輔助小梁切除術(shù)在白內(nèi)障的臨床治療中逐漸受到廣大醫(yī)患人群的青睞。有研究顯示，1.8mm同軸切口和3.0mm同軸切口進(jìn)行超聲乳化均可獲得良好臨床效果，能促進(jìn)早期視功能恢復(fù)[3]。本研究對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，1.8mm組在降低眼壓和Schiffman評(píng)分，緩解角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，促進(jìn)最佳矯正視力與中央前房深度提升方面均顯著優(yōu)于3.0mm組(P＜0.05)，同時(shí)，1.8mm組術(shù)后7d、28d手術(shù)源性散光明顯高于3.0mm組(P＜0.05)，提示1.8mm組的治療效果和調(diào)節(jié)視力水平優(yōu)于3.0mm組，這可能是1.8mm的切口更小，有效降低了手術(shù)對(duì)結(jié)膜細(xì)胞和角膜的侵害，在一定程度上預(yù)防了黏蛋白分泌減少的危害，有利于維持淚膜穩(wěn)定性，因而取得了良好的臨床效益。

綜上所述，相比3.0mm同軸切口，將切口長(zhǎng)度設(shè)定為1.8mm，更有利于超聲乳化治療白內(nèi)障，對(duì)提升患者視力水平，增強(qiáng)臨床效果均有良好作用。

表1. 組間視力水平變化情況(±s)

表1. 組間視力水平變化情況(±s)

注：比術(shù)前，aP＜0.05；比術(shù)后7d，bP＜0.05；比3.0mm組，cP＜0.05

組別 觀察時(shí)間 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)) 最佳矯正視力(?) 手術(shù)源性散光(?) 眼壓(mmHg) 中央前房深度(mm)術(shù)前 2267.51±233.69 0.32±0.12 0.22±0.07 20.22±1.67 1.87±0.25術(shù)后7d 1871.68±127.15ac 0.63±0.23ac 0.68±0.20ac 14.15±1.02ac 2.54±0.72ac術(shù)后28d 1464.92±105.12abc 0.79±0.27abc 0.41±0.16abc 11.26±0.85abc 2.93±0.61abc 1.8mm組(n=39)術(shù)前 2247.54±256.91 0.34±0.09 0.24±0.09 19.96±1.38 1.91±0.37術(shù)后7d 1959.34±143.49a 0.46±0.16a 0.91±0.25a 16.42±0.91a 2.36±0.43術(shù)后28d 1665.22±118.58ab 0.68±0.19ab 0.58±0.11ab 13.78±0.74ab 2.75±0.56ab 3.0mm組(n=36)