腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者體外受精胚胎移植助孕臨床結局的影響

李永香 許薇 王歡 胡新 沈陽東方菁華醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110005）

內容提要： 目的：探討腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者體外受精胚胎移植（IVF-ET）助孕臨床結局的影響。方法：選取本院收治的94例輸卵管積水患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組（各47例），對照組給予腹腔鏡下輸卵管結扎術治療，觀察組采取腹腔鏡下行輸卵管切除術治療。治療后比較兩組一般資料，IVF助孕及妊娠結局情況。結果：觀察組年齡及BMI、FSH及E2、AFC與對照組比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組胚胎種植率59.70%低于觀察組69.05%（P＜0.05）；對照組的流產率32.14%明顯高于觀察組8.11%（P＜0.05）；對照組獲取的成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)和多胎妊娠率、異位妊娠率與觀察組比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組的臨床妊娠率59.57%低于觀察組78.72%（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下輸卵管切除術對輸卵管積水患者IVF助孕效果更好。

目前，據(jù)有關數(shù)據(jù)調查，導致女性不孕的主要原因是輸卵管因素，其病變的重要形式是輸卵管積水，而IVF在助孕前對積水的輸卵管進行處理，可有效地提高IVF妊娠率。隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡下手術更精準、更快捷、創(chuàng)傷小效果更顯著，符合現(xiàn)代患者的治療需求[2]。為此本研究比較腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者體外受精胚胎移植助孕臨床結局的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2017年6月期間收治的輸卵管積水患者94例作為研究對象，納入標準：①患者經相關檢查，均符合輸卵管積水的診斷標準[3]；②本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。排除標準：①患者有手術禁忌癥；②患者有排卵障礙或合并其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 體外受精胚胎移植

患者在黃體中期階段進行降調，根據(jù)卵巢儲備功能如竇卵泡計數(shù)（Sinus Follicle Count，AFC）和基礎卵泡生成素（Folliclestimulating Hormone，F(xiàn)SH）等不同，給予患者注射重組人促卵泡激素（出產于MerckSeronoS.p .A，批準文號：注冊證號：S20160040）促排卵。當超聲監(jiān)測主導卵泡（3個或更多的卵泡）直徑達到 18mm，可皮下注射重組人絨促性素（Gn）250IU（艾澤，出產于默克雪蘭諾公司意大利藥廠，批準文號：S20110045）。在體外按1×104/卵加入精子，受精后置于培養(yǎng)液中培養(yǎng)，于3d后選擇優(yōu)質胚胎1～2個進行移植。

表1. 兩組患者一般情況對比(n=47,±s)

表1. 兩組患者一般情況對比(n=47,±s)

注：D3為月經周期第3d。

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表2. 兩組IVF助孕情況對比(n=47,±s)

表2. 兩組IVF助孕情況對比(n=47,±s)

組別 Gn用量(IU) 成熟卵子數(shù)(n) 冷凍胚胎數(shù)(n)對照組 2189.11±844.64 11.28±4.91 4.28±3.09觀察組 2581.42±712.26 10.67±4.10 3.77±3.18 t 2.434 0.654 0.789 P 0.017 0.515 0.432

1.2.2 妊娠確認

移植后半個月檢測血清，移植5周后陰道超聲檢測妊娠囊數(shù)目及胎心情況。

1.3 觀察指標

主要包括：年齡、術后卵泡生成素、雌二醇（Estradiol，E2）、竇卵泡數(shù)（AFC）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、獲取成熟卵子數(shù)、胚胎冷凍數(shù)、胚胎移植率、臨床妊娠率、流產率及異位妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0，計量資料以±s表示，t檢驗進行推斷；計數(shù)資料以%描述，χ2檢驗進行推斷。以P＜0.05為統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者一般情況對比

觀察組患者年齡及BMI、FSH及E2、AFC與對照組比較均無明顯差異（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組IVF助孕及妊娠結局情況對比

對照組患者使用Gn量比觀察組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；對照組胚胎種植率59.70%低于觀察組69.05%（P＜0.05）；對照組的流產率32.14%明顯高于觀察組8.11%（P＜0.05）；對照組獲取的成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)和多胎妊娠率、異位妊娠率與觀察組比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組的臨床妊娠率59.57%低于觀察組78.72%（P＜0.05）。詳情見表3。

表3. 兩組妊娠結局絕對比(%(n/N))

3.討論

輸卵管積水屬于一種特殊類型的輸卵管阻塞，由于炎性積液的積聚而影響輸卵管運輸卵子的功能，并且輸卵管內的積水可逆行溢出進入子宮腔，對胚胎發(fā)育造成不利影響[4]。輸卵管切除術與輸卵管結扎術可有效地阻斷宮腔與輸卵管的連接，徹底去除積水對子宮內膜容受性損害，消除其對胚胎的毒性作用，從而改善胚胎的種植環(huán)境[5]。

有學者研究，以189例輸卵管積水患者為觀察對象，發(fā)現(xiàn)采取輸卵管結扎術患者促排卵過程中促性腺激素明顯偏低，且胚胎植入率（45.14%）較采取切除術的患者（56.06%）明顯偏低，結扎術患者流產率（25.00%）較切除術患者（9.33%），兩組患者年齡、BMI、術后FSH、E2、AFC、獲取成熟卵子數(shù)、冷凍胚胎數(shù)、多胎妊娠率相似，A組臨床妊娠率（62.92%）較B組臨床妊娠率（75.00%）低[6]。上述結果同本研究結果一致，證實輸卵管切除術對于卵巢功能并無明顯損傷，并且在IVF助孕中植入率、臨床妊娠率更高，而流產及異位妊娠發(fā)生率更低。

綜上所述，微創(chuàng)的創(chuàng)傷小、療效好、安全性高，可緩解患者疼痛，腹腔鏡下輸卵管切除術對輸卵管積水患者IVF助孕效果更好。