輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的效果分析

劉靖明 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光對于腎結(jié)石進(jìn)行治療的效果。方法：納入2016年3 月～2017年10 月本院收治的腎結(jié)石患者72 例作為研究對象，將所有患者分為觀察組與對照組，對照組患者選擇采用常規(guī)的取石手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光手術(shù)方法進(jìn)行治療，對本研究兩組患者治療以后的效果進(jìn)行評價。結(jié)果：評價并比較本研究兩組患者一次碎石成功率，觀察組患者明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者的相關(guān)手術(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間以及術(shù)后住院時間方面都明顯比對照組更優(yōu)，兩組存在差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時，選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光進(jìn)行治療可以有效地提升患者一次碎石的成功率，同時手術(shù)情況也比較良好。

現(xiàn)如今微創(chuàng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)的出現(xiàn)對于臨床治療腎結(jié)石提供了一條更加有效安全的治療途徑，最近這些年選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光對腎結(jié)石進(jìn)行治療開始成為臨床治療腎結(jié)石的一個主要的治療方法[1]。針對于此，本研究主要評價輸尿管軟鏡下鈥激光對腎結(jié)石治療的相關(guān)效果，并且將主要的研究情況作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所有選擇的研究對象均為2016年3月～2017年10月本院收治的腎結(jié)石患者，共計72例患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者均為36例。對照組男18例，女18例，年齡19～58歲，平均（35.2±10.4）歲；觀察組男17例，女19例，年齡20～60歲，平均（36.5±12.4）歲。所有患者被診斷為腎結(jié)石患者，患者的結(jié)石為體外沖擊波碎石定位困難或者碎石以后存在有殘留的腎下盞結(jié)石患者，而且經(jīng)過X射線檢查，患者陰性結(jié)石不足20mm。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析，兩組患者之間沒有明顯的差異性，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇采用常規(guī)的取石手術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法根據(jù)手術(shù)原則進(jìn)行，因篇幅有限不做贅述。對觀察組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光手術(shù)方法進(jìn)行治療，在對患者進(jìn)行手術(shù)的時候，采用截石位為患者進(jìn)行腰硬麻醉，并且為患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在輸尿管軟鏡之下，將輸尿管導(dǎo)師沿輸尿管置入患者的腎盂，并且經(jīng)導(dǎo)絲為患者置入F14輸尿管擴(kuò)張鞘，為患者保留外鞘，取出內(nèi)鞘。這可以有效使輸尿管軟鏡通過外鞘自由進(jìn)入患者的腎盂[2]。為患者置入輸尿管軟鏡，通過旋轉(zhuǎn)鏡體和調(diào)節(jié)彎曲角度對患者的腎盂和腎盞的結(jié)石部位進(jìn)行查看，在看清結(jié)石以后，為患者固定軟鏡的位置，為患者置入260μm光纖，一直到見到光纖的時候再退出大約2mm。此時對于輸尿管軟鏡進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，尋找結(jié)石。在看清結(jié)石以后，用光纖抵住結(jié)石對患者進(jìn)行碎石處理，設(shè)置激光的功率為10～15W，對于存在較大的結(jié)石，可以選擇采用取石網(wǎng)籃取出，結(jié)石需要粉碎2～3mm，以便于順利地排出體外，手術(shù)以后再次對患者的各個腎盞進(jìn)行檢查，了解是否存在有殘留結(jié)石情況，并且為患者放入輸尿管導(dǎo)絲，退出外鞘，為患者留置F5以及雙J導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束以后大約2～4周，酌情為患者拔除雙J管?；颊呤中g(shù)，叮囑患者一個月以后復(fù)診，并且為患者拍攝KUB，檢查結(jié)石殘留情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對本研究兩組患者的一次碎石成功率進(jìn)行評價和比較，同時比較本研究兩組患者的手術(shù)時間，患者的結(jié)石排凈時間以及術(shù)后出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0對于本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，對于本研究兩組研究對象的所有計量資料選擇采用t值檢驗，兩組數(shù)據(jù)之間選擇P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

評價并比較本研究兩組患者一次碎石成功率，觀察組34例，對照組24例，觀察組一次碎石成功率為94.44%，對照組患者一次碎石成功率為66.67%，觀察組患者明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者的相關(guān)手術(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間以及術(shù)后住院時間方面都明顯比對照組更優(yōu)，兩組存在差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

3.討論

腎結(jié)石是臨床上十分常見的一類疾病，目前，較常應(yīng)用的治療方法有沖擊波碎石的方法，也有取石手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等多種手術(shù)方法。治療方式創(chuàng)新的最終目的是給患者帶來更安全有效地治療，針對于此，本研究主要分析采用輸尿管軟鏡下鈥激光治療方法對腎結(jié)石進(jìn)行治療的效果。從結(jié)果中可以看出，本研究觀察組患者治療的效果明顯比對照組更優(yōu)，充分的證明了輸尿管軟鏡下鈥激光治療方法的可行性。對此進(jìn)行分析可以得出，為患者選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光手術(shù)進(jìn)行治療可以有效地使手術(shù)當(dāng)中的沖洗液順利地排出體外，它能夠在一定程度上避免腎盂過度的充盈擴(kuò)張，影響手術(shù)的視野。在留置輸尿管以后軟鏡的周線旋轉(zhuǎn)動作阻礙大大的減小，可以有助于鏡體的操作。它能夠保護(hù)輸尿管軟鏡，在一定程度上避免因為進(jìn)鏡困難而出現(xiàn)的彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷。為患者留置擴(kuò)張鞘，它有助于沖洗液連續(xù)不斷地排出體外，同時也能夠在手術(shù)過程當(dāng)中保證手術(shù)視野的清晰，可以在一定程度上提高碎石成功率。鈥激光光導(dǎo)線束的選擇可有效地調(diào)整好單向一次到位的角度，在軟鏡基本放置的情況下，對患者的光纖進(jìn)行放置，可以在一定程度上避免質(zhì)地堅硬的光纖對于軟鏡產(chǎn)生損傷。綜上所述，在對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時，選擇采用輸尿管軟鏡下鈥激光進(jìn)行治療可以有效提升患者一次碎石的成功率，同時手術(shù)情況也比較良好。

表1. 本研究兩組患者的手術(shù)情況請詳見表1所示(±s)

表1. 本研究兩組患者的手術(shù)情況請詳見表1所示(±s)

項目 n 手術(shù)時間(min) 結(jié)束排凈時間(周) 術(shù)后住院時間(d)觀察組 36 45.82±12.05 4.58±1.21 2.81±1.25對照組 36 82.63±20.12 5.86±1.42 7.03±2.51 t-1.0305 3.3124 1.0034 P-0.0150＜0.05 0.0322＜0.05 0.0162＜0.05