腹腔鏡手術(shù)在早期與進展期直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值比較

廖志成 況安成 胡朝成

1 靖安縣人民醫(yī)院外二科 （江西 宜春 330600）

2 高安市人民醫(yī)院普外科 （江西 宜春 330800）

3 高安市人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西 宜春 330800）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹腔鏡手術(shù)在早期與進展期直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選擇本院2015年3月～2018年3月收治的早期與進展期直腸癌患者70例，隨機均分成對照組和觀察組兩組。對照組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（110.5±15.4）mL、恢復(fù)時間（2.3±1.5）d、住院時間（9.1±1.7）d，均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥3例，術(shù)后并發(fā)癥為8.6%，明顯低于對照組（28.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在早期與進展期直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療能取得比較理想的效果，能讓患者住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短，讓術(shù)中出血量顯著減少，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

直腸癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，會對患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅。過往臨床中在對直腸癌患者進行治療時，常用方法主要為開腹手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能取得令人滿意的臨床療效，但是卻會嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，而且術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，進而對患者預(yù)后造成影響[1]。在腹腔鏡技術(shù)逐漸完善和進步的過程中，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，其臨床療效也得到了廣泛肯定[2]。本研究主要分析了腹腔鏡手術(shù)在早期與進展期直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選70例早期與進展期直腸癌患者均為本院2015年3月～2018年3月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實；②接受根治性手術(shù)治療；③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示不存在遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤未對鄰近臟器造成侵犯；④病理分期為早期、進展期；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重疾病患者；②急性腸梗阻或腫瘤穿孔患者；③腹部手術(shù)史患者。隨機將70例患者分成兩組，對照組和觀察組均為35例。對照組中，14例女性，21例男性；患者年齡35～71歲，平均（51.1±8.7）歲。觀察組中，16例女性，19例男性；患者年齡31～73歲，平均（50.7±8.2）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：選擇插管全身麻醉，協(xié)助患者選擇截石位，在常規(guī)消毒鋪巾后于患者下腹部正中作一20～25cm的切口，術(shù)中應(yīng)對切口進行有效保護，對腫瘤有無轉(zhuǎn)移進行探查，對腫瘤周圍狀況進行查看，進腹后應(yīng)對大網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移進行檢查，對腫瘤位置進行確定，對直腸和乙狀結(jié)腸進行游離，讓性腺血管和輸尿管充分顯露，將腸系膜下動靜脈結(jié)扎切斷，對腫瘤腸段進行切除，給予結(jié)腸直腸斷端吻合，并給予腹腔引流管常規(guī)放置。

觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)：選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，向右側(cè)稍微偏斜，頭低臀高，構(gòu)建人工氣腹。在患者臍部作一1cm的切口作為觀察孔，分別在患者右側(cè)腹、左右麥?zhǔn)宵c分別作一1cm的切口作為操作孔。對腹腔臟器進行認(rèn)真探查，對腹腔和肝臟是否存在轉(zhuǎn)移灶、結(jié)節(jié)、腫瘤外侵情況、腫瘤所處腸段等進行了解。在患者乙狀結(jié)腸右側(cè)的骶骨岬處開始進行分離，沿乙狀結(jié)腸系膜根部將后腹膜切開，讓腸系膜下動靜脈充分顯露，同時將其結(jié)扎切斷，沿著Toldt筋膜對結(jié)腸系膜進行游離，讓生殖血管和左側(cè)輸尿管得以充分顯露，對直腸固有筋膜和骶前筋膜進行分離，切除全直腸系膜，切除時應(yīng)注意保護盆腔內(nèi)神經(jīng)，將直腸游離到預(yù)切腸段，選擇切割吻合器將腸管切斷，在患者左下腹作一6cm的小切開，在體外將腫瘤段腸管切除，將吻合器鉆頭置入近端，腔鏡下給予結(jié)直腸斷端吻合，選擇氯化鈉注射液對創(chuàng)面進行沖洗，確認(rèn)無活動性出血后將腹腔關(guān)閉。對盆腔進行沖洗，給予引流管常規(guī)放置。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)進行統(tǒng)計記錄；②對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS20.0 軟件來分析和統(tǒng)計本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 近期療效觀察

在淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及手術(shù)時間方面，對照組和觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)中出血量、住院時間以及恢復(fù)時間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組中，3例患者發(fā)生腸梗阻，2例患者發(fā)生吻合口瘺，2例患者發(fā)生肺部感染，3例患者發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%（10/35）；觀察組中，1例患者發(fā)生輔助切口感染，1例患者發(fā)生急性腸梗阻，1例患者發(fā)生吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組（χ2=4.6289，P＜0.05）。

3.討論

直腸癌是肛腸腫瘤臨床中一種較為常見的疾病類型。從疾病發(fā)展程度角度可以分為早期、進展期和晚期。因受到設(shè)備、技術(shù)條件的限制，本地區(qū)在對早期與進展期直腸癌患者進行治療時，大多采用開腹手術(shù)方法。選擇開腹手術(shù)治療直腸癌患者雖然能對患處腫瘤進行徹底切除，但是卻會嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，而且術(shù)后需要較長時間才能康復(fù)，進而讓患者痛苦程度增加，讓其生活質(zhì)量降低。在加速康復(fù)外科理念以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷推廣的過程中，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[3]。

腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)器械和圖像顯示設(shè)備，能讓手術(shù)視野更加清晰和寬闊，對血管組織進行準(zhǔn)確觀察和游離，對周圍組織和腸道的牽拉比較輕微，而且切口較小，所以患者術(shù)后恢復(fù)時間短。另外術(shù)中操作時并未直接接觸外界空氣，不會嚴(yán)重干擾腹腔內(nèi)臟器，患者腸道功能可及時恢復(fù)，進而讓并發(fā)癥發(fā)生率降低[4,5]。本研究中，在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面，對照組與觀察組類似，結(jié)果表明在對直腸癌患者進行治療時，采用腹腔鏡手術(shù)治療能取得與開腹手術(shù)治療類似的效果。腹腔鏡手術(shù)雖然具有比較顯著的優(yōu)勢，但是在實際的臨床應(yīng)用中需要對病例進行嚴(yán)格選擇，并加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，進而來保證臨床療效[5]。

表1. 近期療效觀察(n=34,±s)

表1. 近期療效觀察(n=34,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 恢復(fù)時間(d) 住院時間(d) 淋巴結(jié)清除數(shù)(枚)對照組 150.4±39.3 190.1±20.6 6.5±1.7 14.3±2.5 17.4±3.7觀察組 146.6±35.5 110.5±15.4 2.3±1.5 9.1±1.7 16.3±2.6 t 0.4245 18.3095 10.9598 10.1757 1.4391 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

總之，在早期與進展期直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療能取得比較理想的效果，能讓患者住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短，讓術(shù)中出血量顯著減少，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。