內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在胃息肉治療的應(yīng)用效果分析

王福成 王宇 張野 大連市友誼醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃息肉應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的效果。方法：選取2016年12月～2017年12月在本院診治的108例胃息肉患者臨床資料，按不同術(shù)式分2組，各組54例，對(duì)照組行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，比較兩組療效及胃泌素、胃蛋白酶原水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率83.33%比對(duì)照組62.96%高（P＜0.05）；觀察組治療后G-17和PGⅠ均比對(duì)照組水平高（P＜0.05）。結(jié)論：胃息肉應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)能有效清除息肉，緩解疾病癥狀，上調(diào)血清胃泌素-17及胃蛋白酶水平，改善胃腸道，效果顯著。

胃息肉屬于消化科常見病，其指的是胃腸道腔內(nèi)隆起病變，早期無典型癥狀，通過內(nèi)鏡檢查診出，且后期易誘發(fā)消化道出血，進(jìn)展為癌變的概率較高，故一經(jīng)確診，需及時(shí)展開治療[1,2]。為此，本院以2016年12月～2017年12月收治的108例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象，旨在探究?jī)?nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2017年12月在本院診治的108例胃息肉患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，息肉徑長(zhǎng)≥2cm，符合手術(shù)指征；②自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸息肉切除術(shù)史、手術(shù)禁忌癥、凝血障礙、內(nèi)鏡檢查禁忌、手術(shù)無法耐受等患者。按不同術(shù)式分2組，觀察組54例，男28例，女26例，年齡32～71歲，平均（50.11±10.24）歲，病程3～9個(gè)月，平均（5.01±0.24）個(gè)月；對(duì)照組54例，男30例，女24例，年齡31～74歲，平均（50.32±10.08）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.22±0.47）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），且研究取得院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前禁飲食12h，術(shù)前30min肌注10mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液，口服1支鹽酸丁卡因膠漿。對(duì)照組行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)：選擇套圈器電凝電切（ERBE ICC200型號(hào)），置入套圈器，調(diào)整患者體位、導(dǎo)管，息肉蒂部用鋼絲圈按順套法套住后收緊，若蒂部顯示暗紅，則打開電凝開關(guān)，設(shè)置電流指數(shù)3～4檔，控制2～3s，待蒂部顯示乳白色則關(guān)閉，圈組織呈淺褐，并逸出煙霧，說明息肉脫落。觀察組行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)：選取ERBE APC 300型號(hào)氬離子凝固器，電凝功率調(diào)至60W，氬氣流量2L/min，電場(chǎng)強(qiáng)度5000V/m2，在胃腸鏡直視下探查病灶，根據(jù)息肉大小、數(shù)量、性狀處理，先將小息肉摘除，再將大息肉電凝切除，氬離子凝固導(dǎo)管插入內(nèi)鏡頂端靠近病灶0.3～0.4cm處，1～3s/次，直至病灶泛白、泛黃或黝黑，腔內(nèi)氣體及時(shí)抽吸。兩組術(shù)后禁食24h，并輔以20mg奧美拉唑美腸溶片患者服用，1次/d；15mL鋁鎂加混懸液，3次/d，連服2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參照胃息肉療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。治愈：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消退，胃鏡顯示無息肉；顯效：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡顯示息肉縮小≥70%；有效：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀輕微緩解，胃鏡顯示息肉縮小30%～69%；無效：上述癥狀無變化或加重，且胃鏡顯示息肉未縮小或加重；總有效率=（治愈+顯效）/總數(shù)×100%[3]。觀察兩組術(shù)后血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組（83.33%，62.96%，P＜0.05），見表1。

2.2 胃泌素及胃蛋白酶原水平

與治療前比，兩組治療后G-17、PGⅠ水平均有所增加（P＜0.05），觀察組治療后G-17、PGⅠ水平均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表1. 臨床療效比較(n=54,n/%)

表2. 胃泌素及胃蛋白酶原水平比較(n=54,±s)

表2. 胃泌素及胃蛋白酶原水平比較(n=54,±s)

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 G-17(pg/mL) PGⅠ(μg/L) PGⅡ(μg/L)治療前 7.47±0.82 71.75±7.44 15.47±1.61治療后 13.58±1.39ab 132.14±14.05ab 15.47±1.45 t 27.8212 27.9133 0.1936 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05觀察組治療前 7.55±0.80 72.54±7.93 14.98±1.59治療后 9.79±1.16a 101.47±10.92a 15.04±1.63 t 11.6815 15.7526 0.1936 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05治療后組間對(duì)比 t 15.3834 12.6655 1.4484 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05對(duì)照組

3.討論

胃息肉為良性腫瘤，由上皮、間質(zhì)增生所致，發(fā)病與遺傳、飲不當(dāng)、喝酒、吸煙等因素相關(guān)，當(dāng)胃部增生息肉后，易伴發(fā)炎癥反應(yīng)，病變隨病程延長(zhǎng)而加劇，極易引起消化道出血或癌[4]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)用于胃息肉治療的效果顯著，能有效清除息肉組織，修復(fù)胃腸道。原因分析：氬離子凝固術(shù)作為非接觸性凝固手段，氬氣經(jīng)離子化后，能傳輸高頻能量，對(duì)組織表層起到凝固作用，熱凝深度約為2～3mm，能有效破壞息肉組織，并起到止血功效，能避免穿孔現(xiàn)象[5]。相比于傳統(tǒng)凝固術(shù)，氬離子凝固術(shù)具自限性、自動(dòng)導(dǎo)向性，氬離子氣流呈散發(fā)狀態(tài)，能側(cè)向或軸向傳導(dǎo)，同時(shí)，氬離子束對(duì)靶組織表層可自動(dòng)導(dǎo)向進(jìn)行逆向凝固，并非只沿氬氣流原本指向傳導(dǎo)，能到達(dá)每個(gè)角落處病灶；此外，氬氣噴頭無需直接觸碰靶組織，與病灶距離2～3mm，不易引起粘連，能防止分離粘連所致出血[6,7]。另外，胃底腺主細(xì)胞能產(chǎn)生PGⅠ，當(dāng)胃息肉發(fā)生病變后，PGⅠ含量則隨胃體腺、胃底腺體積減小而降低，故PG水平下降時(shí)由分泌失調(diào)及PGⅡ廣泛分布所致；同時(shí)，主細(xì)胞隨機(jī)體內(nèi)腺體萎縮而減少，PGI亦會(huì)逐漸減少，故胃蛋白酶原可作用高危胃部疾病人群的篩查指標(biāo)之一，隨著病情的發(fā)展，體內(nèi)G細(xì)胞亦隨之減少，故G-17作為一項(xiàng)標(biāo)志性G細(xì)胞物質(zhì)，亦是監(jiān)測(cè)消化道病癥的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。從本研究顯示：觀察組治療后G-17、PGⅠ均比對(duì)照組水平高；提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)能有效治療胃息肉，增加胃泌素-17及胃蛋白酶原含量，修復(fù)萎縮胃黏膜。

總結(jié)上文，胃息肉應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的效果顯著，有效清除息肉，修復(fù)胃腸道。