陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的對(duì)比觀察

張愛萍 江西省吉安市遂川縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心 （江西 吉安 343900）

內(nèi)容提要： 目的：探索陰道超聲和宮腔鏡在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的有效率與準(zhǔn)確性差異。方法：選取2015年10月～2017年10月來本院治療并確診有子宮內(nèi)膜病變的老年女性80例，分別給予陰道超聲和宮腔鏡檢查，對(duì)比兩種檢查方式的查出率。結(jié)果：在對(duì)于內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜癌、慢性非特異性內(nèi)膜炎和黏膜下肌瘤等典型子宮內(nèi)膜病的診斷結(jié)果中，宮腔鏡的查出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道超聲（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡對(duì)于幫助診斷老年女性子宮內(nèi)膜病的有效率高于陰道超聲，然而在臨床上將兩者結(jié)合使用有利于更準(zhǔn)確的診斷疾病。

子宮內(nèi)膜病是一種常見婦科疾病，包括內(nèi)膜增生、息肉、萎縮、癌變和炎性反應(yīng)等，典型的臨床癥狀有非經(jīng)期陰道內(nèi)出血、腹痛、不孕等，嚴(yán)重影響患病婦女生活質(zhì)量甚至威脅生命[1]。而當(dāng)女性步入老年特別是絕經(jīng)期后，雌激素水平急劇下降，子宮內(nèi)膜壁變薄自我修復(fù)能力減弱，來醫(yī)院治療的主要原因是非創(chuàng)傷性陰道流血，根據(jù)觀察此類患者罹患子宮內(nèi)膜癌的可能性極高，因此，及早發(fā)現(xiàn)并施以治療極為重要[2]。目前臨床主要的檢查方法為陰道超聲和宮腔鏡，現(xiàn)將通過對(duì)比比較兩種手段的臨床指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年10月來本院治療的確診患有子宮內(nèi)膜病的老年女性患者80例，年齡57～74歲，平均（65.31±6.79）歲，平均絕經(jīng)時(shí)間（10.69±5.83）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①更年期已過，有不同程度的不規(guī)則陰道出血、腹痛；②年輕時(shí)或有不孕病史；③神志清楚，同意接受陰道超聲和宮腔鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的器質(zhì)病變，身體狀況難以接受檢查，如有陰道粘連所致的閉鎖；②不配合檢查者。

1.2 方法

陰道超聲采用HX型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為65Hz，患者排光尿液后取膀胱截石位，將干凈的乳膠套套在涂抹了耦合劑的探頭上，再傾斜送至子宮內(nèi)進(jìn)行橫切、縱切和側(cè)切位的檢查。仔細(xì)觀察子宮內(nèi)部形態(tài)、內(nèi)膜厚度，記錄回聲情況。在陰道超聲檢查后1d進(jìn)行宮腔鏡檢查，鏡管直徑為3mm，膨?qū)m介質(zhì)使用5%的葡萄糖溶液，患者取膀胱截石位，麻醉后置入宮腔鏡，對(duì)宮腔宮頸的情況進(jìn)行探查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后送至活檢以明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢查手段對(duì)子宮內(nèi)膜病的查出率；②對(duì)比兩種手段在子宮內(nèi)膜萎縮、慢性非特異性內(nèi)膜炎、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌上的查出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0軟件進(jìn)行最終數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種手段查出率比較

宮腔鏡的查出率明顯高于陰道超聲（P＜0.05），見表1。

表1. 陰道超聲與宮腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜病的查出率比較(N=80,n/%)

2.2 兩種手段對(duì)于具體子宮內(nèi)膜病變的查出率

從結(jié)果可看出，陰道超聲在各類具體子宮內(nèi)膜病變的查出率均低于宮腔鏡（P＜0.05），見表2。

表2. 陰道超聲和宮腔鏡對(duì)于各種具體子宮內(nèi)膜病變的查出率比較(n/%)

3.討論

隨著思想的解放，女性在社會(huì)分工中占據(jù)的比例越來越高，但身體與精神所承受的壓力也越來越大，導(dǎo)致激素分泌紊亂，罹患子宮內(nèi)膜疾病的概率迅速增長(zhǎng)。絕經(jīng)后的老年女性卵巢萎縮雌激素水平下降，子宮血供減少功能基本喪失，但人體的外周脂肪組織仍可以合成少量的雌激素，從而導(dǎo)致內(nèi)膜的增生性改變，甚至癌變，所以當(dāng)患者因出現(xiàn)絕經(jīng)后的非創(chuàng)傷性陰道出血來就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)提高警惕，臨床上以刮宮提取組織進(jìn)行病理檢查為診斷內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但許多老年患者的身體狀況難以支持刮宮，比如合并有宮頸粘連或萎縮，且容易遺漏細(xì)小部位導(dǎo)致漏診或在刮宮的過程中破壞柔軟的息肉使其形態(tài)發(fā)生改變，從而與周圍正常組織相混淆。

陰道超聲作為一種無損傷檢查手段痛苦較小，價(jià)格低廉且方便，相比于腹部超聲可以避免脂肪和腸內(nèi)空氣帶來的聲波衰減，而且無需憋尿，以減少患者的等待時(shí)間。臨床上以絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm為診斷內(nèi)膜增厚的標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲雖然可以用于判斷子宮內(nèi)膜的厚度，但有時(shí)老年女性的子宮內(nèi)膜會(huì)受到一些生理或環(huán)境影響而增厚，使病理與正常厚度發(fā)生重疊，導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)[4]。在檢查直徑＜3mm的息肉方面也有局限性，且子宮內(nèi)膜的癌變?cè)缙诓⒉痪哂械湫吐晥D，通過超聲難以與正常內(nèi)膜相鑒別[5]。雖然宮腔鏡所需的檢查費(fèi)用高昂，對(duì)醫(yī)生的操作水平也有較高要求，但能直觀的觀察到子宮內(nèi)的形態(tài)情況，能更仔細(xì)的觀察到病灶的形狀、大小、周圍血供，可以對(duì)病灶的位置和性質(zhì)有更明確的判斷，結(jié)合鏡下活檢則有利于診斷精準(zhǔn)性的進(jìn)一步提升[6]。從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果上看，陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病的查出率為58.75%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于宮腔鏡的91.25%（P＜0.05），在診斷具體疾病方面查出率也比不上宮腔鏡。

兩種檢查手段均有各自的優(yōu)點(diǎn)與局限性，因此在臨床上可以結(jié)合使用以最大限度地提高診斷準(zhǔn)確性，及早對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止病情的惡化。