NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用對(duì)ICU急性左心衰竭患者診斷和預(yù)后的臨床研究

王六媛 湯小風(fēng) 劉育華 永新縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343400）

內(nèi)容提要： 目的：探析聯(lián)合應(yīng)用NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖對(duì)ICU急性左心衰竭患者診斷和預(yù)后的臨床效果情況。方法：選取本院ICU接收的急性左心衰竭60患者為研究對(duì)象，依照檢查方法的不同分設(shè)三組，每組20例。A組行NT-proBNP檢測(cè)，B組行NT-proBNP聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)，C組行NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測(cè)。觀察各組患者的超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜和NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：A組患者肺動(dòng)脈收縮壓顯著高于B組，而B組顯著高于C組（P＜0.05）；A組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、NT-proBNP指標(biāo)情況顯著低于B組，而B組則顯著低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性左心衰竭患者予以NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測(cè)，其診斷效果顯著優(yōu)于單一檢測(cè)及兩種聯(lián)合檢測(cè)，可為后期臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

急性心力衰竭是臨床常見癥，具有起病急的特點(diǎn)，急性血流動(dòng)力學(xué)障礙、急性心肌壞死和慢性心力衰竭急性加重等，均是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息不止、勞力性呼吸困難和疲乏等癥狀表現(xiàn)[1]。若臨床治療不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者的身體健康，尤其是對(duì)老年患者而言，可提高病死率。明確心力衰竭患者的心功能受損程度，進(jìn)一步探索心力衰竭特異性指標(biāo)，是目前該領(lǐng)域臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。對(duì)此，本研究以本院ICU接收的急性左心衰竭60例患者為研究對(duì)象，探究聯(lián)合應(yīng)用NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)急性左心衰竭患者的診斷和預(yù)后的臨床效果情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2018年9月本院ICU接收的急性左心衰竭60例患者為研究對(duì)象，依照檢查方法的不同分設(shè)A（n=20）、B（n=20）和C（n=20）三組。在A組中，男11例，女9例；年齡58～73歲，平均（62.5±2.4）歲。在B組中，男12例，女8例；年齡59～74歲，平均（63.3±2.3）歲。在C組中，男10例，女10例；年齡60～75歲，平均（64.5±2.2）歲。把三組患者的臨床資料相比（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性左心衰竭病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無急性腦血管病癥者；③自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；②伴惡性腫瘤性病癥者；③伴血液系統(tǒng)病癥者。

1.2 方法

A組行NT-proBNP檢測(cè)，B組行NT-proBNP聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)，C組行NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測(cè)。①NT-proBNP檢測(cè)：待患者入院后，對(duì)其靜脈全血進(jìn)行抽取，并將血樣存于常規(guī)生化試管內(nèi)，予以高速離心，將血漿分離出來。實(shí)施醫(yī)療專用免疫檢測(cè)儀，行電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法，對(duì)NT-pro BNP進(jìn)行測(cè)定，所使用的試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供，儀器是FIA860。20min后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。200～3500pg/mL為檢測(cè)范圍，200pg/mL為功能靈敏度，CV（變異系數(shù)）未超過10%。②心肌酶譜檢測(cè)：所選用的檢測(cè)儀器為醫(yī)療專用全自動(dòng)生化分析儀，其型號(hào)為日立7600，取10mL靜脈血為標(biāo)本，抽出血清后實(shí)施檢測(cè)。③超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：選用醫(yī)療專用彩色多普勒超聲診斷儀，其型號(hào)為西門子S-2000，讓患者休息10min后，指導(dǎo)其行左側(cè)臥位，并心電導(dǎo)聯(lián)相連。將心尖五腔心面和乳頭肌水平短軸面、胸骨旁長軸和心尖四腔心面顯示出來，于胸骨旁長軸面測(cè)量左室后壁和左心房、室間隔和右心室、左心室和主動(dòng)脈根部。對(duì)心尖四腔心面以單平面法測(cè)量LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），在心尖五腔心面與心尖四腔心面切換至彩色多普勒血流顯像程序，并把脈沖多普勒取樣容積切換至二尖瓣口左心室側(cè)，將頻譜多普勒打開，對(duì)二尖瓣血流頻譜進(jìn)行獲取，測(cè)量E、A波峰速度，對(duì)DTE（E峰減速時(shí)間）和E/A值進(jìn)行計(jì)算。移動(dòng)連續(xù)多普勒取樣容液至主動(dòng)脈口，測(cè)定主動(dòng)脈血流速度。最后置連續(xù)多普勒取樣容積于左心室流出道內(nèi)，對(duì)二尖瓣與主動(dòng)脈的血流頻譜進(jìn)行獲取，進(jìn)而對(duì)Tei指數(shù)予以計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間相比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有比較有差異。

2.結(jié)果

A組患者肺動(dòng)脈收縮壓顯著高于B組，而B組則顯著高于C組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；A組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、NT-proBNP指標(biāo)情況顯著低于B組，而B組則顯著低于C組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3.討論

心力衰竭是一種能夠?qū)π呐K產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，通常患有此病癥患者多伴有心臟的血液輸出量減少等表現(xiàn)。心臟負(fù)荷過大、心肌受損等，均是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素。針對(duì)此類患者，若臨床治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活[3]。臨床為了能夠提高臨床治療效果，一般治療前都會(huì)予以相應(yīng)的診斷檢查。以往是根據(jù)患者的癥狀和胸部 X射線及心臟彩超多普勒的檢查幫助診斷，而顯然，前兩者帶有強(qiáng)烈主觀性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的病理生理機(jī)制是心肌重構(gòu)，多因素的心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的變化，加重心肌細(xì)胞的傷害和損害心功能。NT-pro BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類物質(zhì)，當(dāng)心室的負(fù)荷和心室壁的張力發(fā)生改變時(shí)，由心室的心肌細(xì)胞分泌[4,5]。而血漿NT-pro BNP的水平可以反映左心室收縮和舒張末期的容積以及左室射血分?jǐn)?shù)。心肌酶譜是存在于心肌中的酶總稱，心肌損傷后釋放入血液，水平會(huì)明顯升高，通過與正常值進(jìn)行對(duì)比可判定心功能損傷程度。超聲心動(dòng)圖是臨床常見檢查方法，因其準(zhǔn)確性較好，深受患者和醫(yī)護(hù)人員青睞。本研究以本院接收地急性左心衰竭60例患者為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，聯(lián)合實(shí)施NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，對(duì)病情及早發(fā)展能起到一定的促進(jìn)作用，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1. 觀察各組患者的超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜和NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)情況(n=20,±s)

表1. 觀察各組患者的超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜和NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)情況(n=20,±s)

(mmHg) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) NT-proBNP(ng/L)A組 45.5±7.6 11.3±1.7 534.1±109.4 B組 40.4±6.3 14.3±1.3 655.3±208.7 C組 36.4±3.5 20.4±1.8 762.9±96.6 A、B組相比t/P 2.310/0.026 6.269/0.001 2.300/0.027 A、C組相比t/P 4.864/0.001 16.437/0.001 7.011/0.001 B、C組相比t/P 2.482/0.018 12.286/0.001 2.092/0.043組別 肺動(dòng)脈收縮壓

總之，對(duì)急性左心衰竭患者予以NT-proBNP、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測(cè)，其診斷效果顯著優(yōu)于單一檢測(cè)及兩種聯(lián)合檢測(cè)，可有助于患者各指標(biāo)情況的改善，為后期臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。