高脂血癥性急性胰腺炎患者不同CT嚴(yán)重指數(shù)及其與血脂、并發(fā)癥的相關(guān)性

龔建國(guó) 鄧淵明 萬(wàn)里云 南昌縣中醫(yī)院 （江西 南昌 330200）

內(nèi)容提要： 目的：探討高脂血癥性急性胰腺炎（HLP）患者不同CT嚴(yán)重指數(shù)及其與血脂、并發(fā)癥的相關(guān)性。方法：以本院2016年1月～2017年12月收治的60例HLP患者作為研究對(duì)象。根據(jù)CT嚴(yán)重指數(shù)積分將患者分為三組：≤3分（20例），4～5分（20例），＞6分（20例），分析三組患者的血脂水平，以及其與CT嚴(yán)重指數(shù)之間的相關(guān)性、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及預(yù)后。結(jié)果：患者的甘油三酯（TG）水平、總膽固醇（TC）水平與患者的CT嚴(yán)重指數(shù)積分呈明顯的正相關(guān)，血脂水平隨著CT嚴(yán)重指數(shù)積分的增加而增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的血脂水平與患者的并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：HLP患者的TG水平、TC水平、并發(fā)癥發(fā)生率與CT嚴(yán)重指數(shù)呈明顯的正相關(guān)，直接影響患者的預(yù)后。

急性胰腺炎在臨床上較為常見，且12%～38%急性胰腺炎患者會(huì)伴有不同程度的血脂異常升高，這主要是因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)、胰島功能受損時(shí)，其體內(nèi)的甘油三酯升高所致。而這種癥狀反過(guò)來(lái)又會(huì)促使急性胰腺炎患者的臨床癥狀進(jìn)一步加重。目前臨床上，探討血脂水平與CT嚴(yán)重指數(shù)在重癥急性胰腺炎中的作用的研究很多，但將這兩項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用于高脂血癥性胰腺炎（HLP）尚鮮見報(bào)道[1]。為此，以本院2016年1月～2017年12月收治的60例HLP患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2016年1月～2017年12月收治的60例HLP患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)B超或CT診斷，并已經(jīng)確診；②均出現(xiàn)典型的急性腹痛、CT改變；③血、尿淀粉酶出現(xiàn)異常升高（＞正常值3倍）；④TG＞11.3mmol/L，或5.56mmol/L＜TG＜11.3mmol/L，但血清呈乳糜狀；⑤自愿簽署了知情同意書。

根據(jù)CT嚴(yán)重指數(shù)積分將患者分為三組：≤3分、4～5分、＞6分。其中，≤3分為低積分組：20例，男11例，女9例，年齡23～75歲，平均（49.0±26.0）；4～5分為中積分組：20例，男10例，女10例，年齡24～75歲，平均（49.5±25.5）；＞6分為高積分組：20例，男9例，女11例，年齡23～76歲，平均（49.5±26.5）。三組患者年齡、病情、性別等基本資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)三組患者分別進(jìn)行以下檢查，其內(nèi)容主要包括：①患者入院24h后，采用日立-770全自動(dòng)生化分析儀、北京利德曼生化技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑，利用終點(diǎn)法，對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行詳細(xì)的檢查，主要包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）；②CT檢查：患者仰臥位，入院后均采用 PHILIPS16排螺旋 CT機(jī)，呼氣后屏氣掃描，掃描范圍從下胸部﹙肺靜脈平面﹚至左腎下極平面，個(gè)別全腹部掃描。平掃后即行雙相增強(qiáng)掃描（300mg/mL碘海醇100mL，速率2.5mL/s）。掃描參數(shù)：層厚5mm，Pich 1.0，120kV，350mA 技術(shù)，矩陣512×512，窗寬 250HU，窗位35HU。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)三組患者的血脂水平進(jìn)行檢查，包括TG、TC；并根據(jù)BathazarCT嚴(yán)重指數(shù)積分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；統(tǒng)計(jì)患者在住院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，采用%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2驗(yàn)證，用±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 三組患者血脂水平對(duì)比

患者TG、TC與患者的CT嚴(yán)重指數(shù)積分呈明顯的正相關(guān)。三組患者TG水平、TC水平兩兩對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

患者的并發(fā)癥發(fā)生率與患者的CT嚴(yán)重指數(shù)積分呈明顯的正相關(guān)。三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

高脂血癥已成為繼膽源性和酒精性之后引發(fā)急性胰腺炎（AP）的常見病因，并已逐漸引起人們的重視。血脂是誘發(fā)胰腺炎的重要因素，而胰腺炎又能引起血脂代謝的異常，形成惡性循環(huán)，因此認(rèn)為血脂是胰腺炎發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一。通過(guò)胰腺CT檢查得出CT嚴(yán)重指數(shù)能較準(zhǔn)確地描述胰腺壞死的存在和范圍，與胰腺炎嚴(yán)重程度、病死率、住院天數(shù)和是否進(jìn)行壞死組織切除術(shù)存在明顯相關(guān)性[2]。

表1. 三組患者TG、TC水平對(duì)比(n=20,±s,mmol/L)

表1. 三組患者TG、TC水平對(duì)比(n=20,±s,mmol/L)

組別 TG TC低積分組 2.75±0.43 6.75±0.72中積分組 3.26±0.67 7.86±0.98高積分組 5.16±1.03 9.08±1.17 t低積分VS中積分 2.865 4.082 P低積分VS中積分 0.007 0.000 t中積分VS高積分 6.915 3.575 P中積分VS高積分 0.000 0.001 t低積分VS高積分 9.656 7.585 P低積分VS高積分 0.000 0.000

表2. 三組患者之間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=20,n)

在研究中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥性急性胰腺炎患者體內(nèi)的甘油三酯水平會(huì)出現(xiàn)明顯地升高，固又稱之為高TG血癥性胰腺炎，在其發(fā)生主要群體為中青年人，并且發(fā)病因素與暴飲暴食、生活無(wú)規(guī)律、不健康生活習(xí)慣等因素具有明顯的關(guān)系。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)其發(fā)病機(jī)制，以及患者體內(nèi)血脂水平與CT嚴(yán)重指數(shù)關(guān)系進(jìn)行研究，以確保在早期能夠找到準(zhǔn)確判斷病情、正確評(píng)估患者的病情，并制定“個(gè)體化”綜合治療方案[3]。

本次研究結(jié)果中表明：高脂血癥性急性胰腺炎患者體內(nèi)的血脂水平、并發(fā)癥發(fā)生率與CT嚴(yán)重指數(shù)呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。因此，對(duì)于高脂血癥性急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，必須要控制患者的血脂水平，并通過(guò)血脂水平與CT嚴(yán)重指數(shù)加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)后的檢測(cè)，并在此基礎(chǔ)上制定有針對(duì)性的綜合治療方案，以最大限度提高高脂血癥性急性胰腺炎的臨床治療效果。