基于四層架構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用

羅林聰 孫永和 金陽(yáng)光 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （浙江 杭州 310003）

內(nèi)容提要： 目的：介紹并分析當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理情況，提出醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。方法：基于四層架構(gòu)技術(shù)，采用相關(guān)的語(yǔ)言設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了信息管理系統(tǒng)并應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際管理；結(jié)果：系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修、PM維護(hù)、報(bào)廢、配件費(fèi)用、計(jì)量等信息的管理，其中的信息對(duì)臨床科室及設(shè)備科相關(guān)的決策有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論：該系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)形成一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)全程移動(dòng)數(shù)字化管理，能夠明顯地提高醫(yī)療設(shè)備資源的管理效率，提升醫(yī)院的管理價(jià)值，使醫(yī)療設(shè)備的管理進(jìn)入“醫(yī)療設(shè)備信息管理2.0時(shí)代”，納入整體醫(yī)院智慧建設(shè)進(jìn)程。

近年來(lái)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)越來(lái)越強(qiáng)杭州作為智慧醫(yī)療的發(fā)源地，通過(guò)信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)互通，由政府主導(dǎo)，很好地發(fā)展了城市智慧醫(yī)療，為服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床提供了便捷的措施及條件[1]。與此同時(shí)，與醫(yī)院運(yùn)行保障密切相關(guān)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相關(guān)部門(mén)的信息化建設(shè)相對(duì)滯后，制約著醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理水平的提升，也不符合全面智慧醫(yī)療建設(shè)的宗旨。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用、效益分析、成本核算、計(jì)量、PM維護(hù)、報(bào)廢等方面進(jìn)行全方位信息化管理是當(dāng)前智慧醫(yī)療的背景下的必然趨勢(shì)。

1.醫(yī)療設(shè)備信息管理1.0時(shí)代與2.0時(shí)代

傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備信息化管理1.0時(shí)代是指數(shù)據(jù)信息靠粗放型的人工手動(dòng)完成，主要包括醫(yī)療設(shè)備檔案、醫(yī)療設(shè)備維修檔案、醫(yī)療設(shè)備周期質(zhì)量控制檔案等，醫(yī)療設(shè)備信息管理仍然定位在初級(jí)階段，無(wú)法有效地利用數(shù)據(jù)信息來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備宏觀管理和決策，對(duì)醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管手段被動(dòng)落后，處于事后維修為重點(diǎn)的管理模式[2,3]。醫(yī)療設(shè)備信息管理2.0時(shí)代是指運(yùn)用云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、智能終端三者有效結(jié)合的模式管理醫(yī)療設(shè)備信息，在醫(yī)療設(shè)備管理上具體為每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)易檔案信息、開(kāi)機(jī)使用率、經(jīng)濟(jì)效益、故障維修率、維護(hù)保養(yǎng)信息、保修合同、維修效率、配件更換及維修費(fèi)用等方面[4-6]。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值及維修難度來(lái)確定工程師的工作量并作為績(jī)效考核的依據(jù)，這項(xiàng)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)又能作為高費(fèi)用維修、報(bào)廢及采購(gòu)的依據(jù)之一。這就體現(xiàn)了在2.0時(shí)代下醫(yī)療設(shè)備信息管理發(fā)展需要規(guī)范日常工作，提高設(shè)備科的工作效率，使后醫(yī)療設(shè)備管理及維修工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化等。

2.醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

圖1. 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)

本院的項(xiàng)目就是基于醫(yī)療設(shè)備信息管理2.0發(fā)展要求提出的新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用、效益分析、計(jì)量、PM維護(hù)、報(bào)廢等方面進(jìn)行全方位信息化管理，本系統(tǒng)采用四層架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖1，四層分別為物理層、通訊層、數(shù)據(jù)層及應(yīng)用層，各個(gè)層級(jí)之間不是相互獨(dú)立的，層級(jí)之間存在著數(shù)據(jù)的交流。

由圖1可見(jiàn)，系統(tǒng)建設(shè)的最底層分別是物理層與通訊層，這兩層是本系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中工作量相對(duì)最大也是最為基礎(chǔ)的層級(jí)，是集成醫(yī)院大量醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)數(shù)據(jù)的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)層是用來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)以及數(shù)據(jù)的處理，這一層封裝著業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與設(shè)施監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)且支持?jǐn)?shù)據(jù)交互。數(shù)據(jù)層主要負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)以及數(shù)據(jù)的運(yùn)算，在接收到應(yīng)用層傳遞的用戶數(shù)據(jù)之后，數(shù)據(jù)層會(huì)根據(jù)用戶的請(qǐng)求對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，并且對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，數(shù)據(jù)層對(duì)運(yùn)算結(jié)果反饋給應(yīng)用層，應(yīng)用層對(duì)反饋的結(jié)果進(jìn)行呈現(xiàn)，用戶即可以對(duì)自己的請(qǐng)求得到相應(yīng)的答復(fù)。在擁有了數(shù)據(jù)層可靠的數(shù)據(jù)支撐下，系統(tǒng)的應(yīng)用層便具備了較高的可拓展性。圍繞各類醫(yī)療設(shè)備工況數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)模擬仿真監(jiān)測(cè)、能耗分析、維修管理、移動(dòng)管理等各項(xiàng)應(yīng)用業(yè)務(wù)拓展。

基于上述的架構(gòu)，采用Java、JavaScript、MySQL、Andriod及Objective-C等語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，基本界面如圖2、圖3所示。

該系統(tǒng)于2017年8月投入使用，現(xiàn)就血透室的醫(yī)療設(shè)備報(bào)修、維修、報(bào)廢、配件花費(fèi)等方面介紹系統(tǒng)的使用情況。血透室有醫(yī)療設(shè)備216臺(tái)，金額1360多萬(wàn)元，其中在用的血透機(jī)有55臺(tái)，平均使用年限超10年，血透室每年都會(huì)淘汰更新一批機(jī)器，因此熟悉并掌握每臺(tái)機(jī)器的性能狀態(tài)非常重要。臨床報(bào)修具體流程如圖4所示，臨床護(hù)士通過(guò)移動(dòng)客戶端掃描機(jī)器條碼或者二維碼讀取機(jī)器信息，工程師到故障機(jī)器邊上可以通過(guò)移動(dòng)客戶端掃描機(jī)器條碼或者二維碼信息，讀取報(bào)修機(jī)器的相關(guān)資料，包括維護(hù)保養(yǎng)日期、歷史維修時(shí)間、使用的零配件數(shù)、維修費(fèi)用等維修檔案信息，這些機(jī)器相關(guān)的維修檔案信息能客觀地展示機(jī)器的工作狀態(tài)。圖5是信息系統(tǒng)投入使用以來(lái)導(dǎo)出的血透室報(bào)修紀(jì)錄共210條（時(shí)間為2017年8月1日～2018年2月28日），其中血透機(jī)相關(guān)的維修192條，單臺(tái)血透機(jī)維修超過(guò)10次的有4臺(tái)，對(duì)比這4臺(tái)機(jī)器的數(shù)據(jù)如表1。

表1的數(shù)據(jù)可以為今年血透室報(bào)廢提供強(qiáng)有力的依據(jù)，結(jié)合科室的實(shí)際情況決定機(jī)器的報(bào)廢，也為設(shè)備科采購(gòu)新機(jī)器提供事實(shí)依據(jù)。

圖4. 醫(yī)療設(shè)備報(bào)修維修流程

3.小結(jié)

圖5. 報(bào)修紀(jì)錄表

該系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)形成一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)全程移動(dòng)數(shù)字化管理，整合工程師服務(wù)碎片化時(shí)間，大幅提升工作效率；為管理者在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、配置的決策上提供重要的依據(jù)；優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修流程，降低維修消耗，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命；規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的日常管理模式，減低損失風(fēng)險(xiǎn)，避免資源浪費(fèi)。同時(shí)，該系統(tǒng)提供豐富的統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能，方便使用者、管理者查詢，能明顯地提高設(shè)備資源的管理效率，資產(chǎn)管理避免了流失風(fēng)險(xiǎn)，提升了醫(yī)院的管理價(jià)值，使設(shè)備的管理進(jìn)入“醫(yī)療設(shè)備信息管理2.0時(shí)代”，納入整體醫(yī)院智慧建設(shè)進(jìn)程。