腹膜透析、血液透析兩種透析方式對慢性腎衰竭終末期患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察

蔡曉林 劉玉梅 陳曉青

慢性腎衰竭是各種因素造成慢性進行性腎實質(zhì)損害, 導(dǎo)致腎臟明顯萎縮等一系列表現(xiàn), 累及全身各系統(tǒng)的臨床綜合征, 該病病死率極高, 且常存在微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)異常情況。研究發(fā)現(xiàn)微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)與慢性腎衰竭的發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系, 而目前治療慢性腎衰竭終末期主要采取腹膜透析、血液透析, 關(guān)于兩種透析方式對微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)的影響目前尚不明確［1］。本研究就此展開分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年1月本院收治的70例慢性腎衰竭終末期患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組, 每組35例。A組中男21例, 女14例；年齡42～75歲, 平均年齡(61.8±7.4)歲；病程5個月～6年, 平均病程(2.9±1.1)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例, 梗阻性腎病5例, 間質(zhì)性腎炎7例, 其他4例。B組中男 20例 , 女 15 例；年齡 41～77 歲 , 平均年齡 (62.1±7.9)歲；病程6個月～5年, 平均病程(2.8±0.9)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例, 梗阻性腎病5例, 間質(zhì)性腎炎7例, 其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①確診為慢性腎衰竭,處于終末期階段；②依從性良好, 能夠配合完成治療；③簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并活動性肝病和糖尿?。虎劢?個月內(nèi)存在手術(shù)、創(chuàng)傷或急慢性感染；④近期使用糖皮質(zhì)激素。

1. 3 方法 A組患者采用腹膜透析治療：采用1.5%乳酸鹽透析液(百特公司雙聯(lián)系統(tǒng))進行腹膜透析治療, 交換透析液 6～8 L/d, 5 次 /周 , 持續(xù)透析治療 6 個月。B 組患者采用血液透析治療：采用1.5%碳酸氫鹽透析液進行置換, 低分子肝素鈉透析時血流量 200～280 ml/min, 3 次 /周 , 4 h/次 , 同樣持續(xù)透析治療6個月。

1. 4 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)：分別在治療前后取患者清晨空腹血液標本送檢, 使用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α水平, 使用免疫比濁法測定hs-CRP水平。②對比兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況：分別在治療前后檢測兩組Hb、RBC、Hct指標水平, 觀察兩組貧血狀態(tài)糾正情況。③對比兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)：分別在治療前后檢測兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標, 包括血肌酐、血白蛋白及尿量等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對比 治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對比 治療前,兩組患者Hb、RBC、Hct水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者Hb、RBC、Hct水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)對比 治療前, 兩組患者血肌酐、血白蛋白及尿量水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血肌酐、血白蛋白及尿量水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對比(±s)

表1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對比(±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)A組 35 治療前 101.57±25.83 90.46±14.27 12.47±3.61治療后 14.92±2.48ab 14.16±4.31ab 5.52±1.23ab B組 35 治療前 100.96±26.45 90.37±14.45 12.39±3.54治療后 19.38±3.12a 18.27±3.18a 7.18±1.76a

表2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對比(±s)

表2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對比(±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Hb(g/L) RBC(×1012/L) Hct(%)A組 35 治療前 62.84±7.12 2.17±0.32 19.12±3.07治療后 101.56±11.38ab 3.34±0.58ab 33.57±4.28ab B組 35 治療前 62.71±8.05 2.21±0.49 18.94±3.15治療后 87.56±6.94a 3.09±0.21a 27.41±3.28a

表3 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)對比(±s)

表3 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)對比(±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血白蛋白(g/L) 血肌酐(μmol/L) 尿量(ml)A組 35 治療前 34.07±4.32 572.64±30.57 1203.54±327.96治療后 38.56±1.98ab 416.32±43.56ab 785.27±213.64ab B組 35 治療前 34.11±4.25 581.39±35.82 1217.52±336.81治療后 35.49±1.83a 506.73±71.29a 1024.32±259.73a

3 討論

慢性腎衰竭終末期即尿毒癥, 在慢性腎衰竭發(fā)展至終末期后可出現(xiàn)明顯的水電解質(zhì)失衡, 糖類、脂類、蛋白質(zhì)及維生素代謝紊亂, 而透析治療作為目前主要手段之一, 也會對患者營養(yǎng)狀態(tài)造成進一步影響, 慢性腎衰竭終末期患者還普遍存在微炎癥狀態(tài), 表現(xiàn)為輕微炎性因子水平升高, 增加了腎性貧血、營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險, 因此有效改善微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)在慢性腎衰竭終末期患者治療中意義重大［2,3］。

血液透析是目前公認的清除尿毒癥毒素最有效的方法,不過由于血液透析器受到自身孔徑的限制, 對于TNF-α、hs-CRP等大分子炎性因子無法將之徹底清除［4］。腹膜透析作為新型血液凈化手段, 其所用的材料具有較佳的吸附作用, 能夠?qū)⒋蠓肿友仔砸蜃佑行宄? 且對尿毒癥患者體內(nèi)毒素具有更強的清除效果［5］。而且與血液透析比較, 腹膜透析更利于對患者殘存腎功能進行保護, 使體內(nèi)集聚的中、大分子毒素有效清除, 殘存腎功能具有維持水電解質(zhì)平衡、正常營養(yǎng)攝入等作用, 因此腹膜透析對于患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善也更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示, A組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP指標改善程度均比對照組更明顯, Hb、RBC、Hct指標水平改善效果優(yōu)于對照組, 血肌酐、血白蛋白及尿量指標水平改善程度也明顯比對照組更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述, 臨床治療慢性腎衰竭終末期患者采用腹膜透析能夠使其微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)得到更明顯地改善, 值得推廣。