急診室風險因素分析及干預效果評價

閆真真 蔣曉紅

人們對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的期望逐年提高。相對于醫(yī)院其他科室, 急診科具有其自身特點, 急診室患者對疾病嚴重性和預后掌握不充分, 一旦醫(yī)護人員搶救不當, 容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛, 同時危重患者常需要多科室合作, 護士護理難度大；急診患者病情變化快, 對醫(yī)生護士的救治有較高要求；急診患者迫切需要在最短的時間內(nèi)得到有效的護理及治療［1］。但目前實際臨床工作中護士工作量大, 護理操作技術難度高,護士長期處于高度緊張、高負荷的工作中, 容易出現(xiàn)各種護理差錯［2］。同樣有學者［3］指出急診護理人員每日面對的護理事件復雜而且繁瑣, 在實際醫(yī)院工作中容易發(fā)生各種風險事件, 不同類型的護理風險事件與患者康復、醫(yī)院感染、護理糾紛的發(fā)生密切相關, 因此積極排查急診室風險因素并同時給予改進是確保患者有效治療的前提基礎［4］。本次研究中分析本院急診室風險因素并給予針對性的改進措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年1月本院急診室80名醫(yī)護人員及100例患者, 回顧性分析急診室風險因素；本院于2017年2月針對急診室風險因素進行護理措施改進,另選取2017年2～10月本院急診室80名醫(yī)護人員及100例患者作為研究對象。

1. 2 急診室風險因素分析

1. 2. 1 醫(yī)護人員原因 ①一線醫(yī)師尚在手術室, 二線醫(yī)師在救治其他危重患者, 耽誤患者救治。②搶救急診患者前未及時完成病例、搶救、護理記錄的書寫。③急診藥房發(fā)藥后,護士使用其他患者藥物。④醫(yī)護人員工作缺乏熱情, 語言溝通欠缺, 造成護理人員未能及時安撫患者不安情緒。⑤醫(yī)護人員沒有花足夠耐心解釋病情, 安慰解釋工作做得不及時,工作中缺乏溝通技巧, 引發(fā)沖突。

1. 2. 2 患者原因 ①患者對護士護理要求期望值過大, 發(fā)生醫(yī)療意外時, 家屬更不能理解。②患者家庭經(jīng)濟能力有限,醫(yī)療費用過于昂貴, 經(jīng)濟價值觀念扭曲, 將矛盾轉向醫(yī)院。

1. 2. 3 交接班內(nèi)容問題 ①交接班內(nèi)容不全面、缺乏監(jiān)督、病情交接不到位。②交接班流程不完善、制度欠合理。③交接班護士人手不足。

1. 3 改進措施

1. 3. 1 加強安全意識 ①醫(yī)院定期對護士進行安全培訓,繃緊醫(yī)療安全這根弦, 堵塞工作中的差錯。②護士護理中與患者建立友好的護患關系, 工作中不能出現(xiàn)任何一點疏忽、怠慢, 建立良好的護患關系。③經(jīng)常查對搶救設備、維護設備,搶救藥品與器材進行檢查。發(fā)生安全或醫(yī)療糾紛時, 醫(yī)院及時有組織調(diào)解與處理。④在輸液室、治療室等醫(yī)療糾紛發(fā)生重點區(qū)域安裝監(jiān)控, 做到實時監(jiān)控。

1. 3. 2 加強管理 ①將工作制度化, 提高護士的自身素質(zhì)。②護士要樹立無私忘我、嚴謹認真的工作態(tài)度。③熟悉患者基本權利如生命權、健康權、醫(yī)療權。④與患者溝通中, 體諒患者, 進行感情交流。

1. 3. 3 提高護理人員業(yè)務技能 護士要熟練掌握搶救程序及各種搶救儀器的操作。合理安排急危重患者及普通急診患者的就診順序, 采取合理科學的搶救護理操作, 醫(yī)生在對患者救治時多看、少說、動作快。

1. 3. 4 交接班改進

1. 3. 4. 1 細化內(nèi)容 ①細化護士交班內(nèi)容, 如診療環(huán)境、用物準備、病室報告、工作日志、體溫單、治療單等。②仔細檢查以下項目：新患者、手術患者、危重患者、生活不能自理者。

1. 3. 4. 2 改進流程 ①晨交班:早晨7:30全體醫(yī)護人員到崗, 連班護士開展晨間護理, 做好病情記錄, 責任護士對患者病情進行查體、詢問, 主班護士交接物品、 器械。早晨8:00全體醫(yī)護人員聽取夜班護士晨間交班。增加午間12:00及下午3:00兩個時間段的交班。

1. 3. 4. 3 床邊護理交接 交班護士介紹危重患者的情況,匯報護理重點內(nèi)容, 如初步處理、術前準備、手術室用物、床鋪是否整潔、護理并發(fā)癥、創(chuàng)口、敷料、管道是否妥善、及時、齊全等。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比改進前后急診室風險評分, 本院成立風險評估小組對改進前后急診室風險進行評估,小組成員20名, 急診室風險評估量表由本院專家進行編寫,該量表由17個條目、5個維度組成, 信度系數(shù)Cronbach's α為0.90, 分值越高風險越高。②對比改進前后急診室患者護理滿意度, 評分越高, 滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 改進前后急診室風險評分對比 改進后, 急診室風險評分為(16.35±5.28)分, 明顯低于改進前的(46.35±6.31)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 改進前后20名風險評估小組成員急診室風險評分對比 (±s, 分 )

表1 改進前后20名風險評估小組成員急診室風險評分對比 (±s, 分 )

注 ：與改進前對比 , aP＜0.05

時間 急診室風險評分改進前 46.35±6.31改進后 16.35±5.28a t 16.31 P＜0.05

2. 2 改進前后急診室患者護理滿意度對比 改進后, 急診室患者護理滿意度評分為(93.52±2.25)分, 明顯高于改進前的(84.25±5.25), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 改進前后100例急診室患者護理滿意度對比(±s, 分)

表2 改進前后100例急診室患者護理滿意度對比(±s, 分)

注 ：與改進前對比 , aP＜0.05

時間 護理滿意度評分改進前 84.25±5.25改進后 93.52±2.25a t 16.23 P＜0.05

3 討論

本文認為護士作為急診室工作中重要的組成部分, 但是在實際工作中可能存在不規(guī)范的行為, 可能存在護士個人疏忽及大意造成整體護理質(zhì)量下降。同時與其他科室不同, 急診科患者疾病位置特殊, 病種繁多, 這就造成交存在很多的護理安全隱患問題［5］。同時傳統(tǒng)護理中存在眾多安全隱患,比如：①未能做好患者基礎護理［4］；②護理多為形式化及程序化, 交班內(nèi)容過于簡單［6］；③護士對急診科制度依從性不夠。因此積極發(fā)現(xiàn)相關的風險因素, 則是確保護理安全至關重要的一環(huán)。

本次研究中以本院急診科為研究科室, 首先分析2014年2月～2017年1月本院急診室的風險因素, 并進行改進。選擇2017年2月～2017年10月作為對比, 結果發(fā)現(xiàn)改進后, 急診室風險評分為(16.35±5.28)分, 明顯低于改進前的(46.35±6.31)分 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。改進后 , 急診室患者護理滿意度為(93.52±2.25)分, 明顯高于改進前的(84.25±5.25), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢钥闯鎏岣唢L險管理可以保證臨床護理工作質(zhì)量的安全進行, 較少護理風險的發(fā)生［7］。

本次研究中通過多途徑、多渠道的護理改進, 尤其是對交班制度的改進, 將交接班內(nèi)容進行詳細分類, 按規(guī)范要求進行標準化, 并有據(jù)可依, 減少護理安全風險。同樣有學者［8］對急診室的交接班進行改進, 結果發(fā)現(xiàn)通過制定交接班質(zhì)量標準, 可以提高了交接班的質(zhì)量, 尤其是對危重患者重點病情的交接［9］。

綜上所述, 通過分析急診室風險因素, 并給予積極的改進, 可以減少風險因素的發(fā)生, 同時提高護理質(zhì)量, 提高患者護理滿意度。