延續(xù)性動機性訪談對冠心病左主干病變患者PCI術后生存質量及預后的影響

鄭連雪 秦元梅 劉 姝 鐘 遠 劉艷萍

在所有類型的冠心病中，左主干病變(LMCA)是一種高風險病變，往往預后較差。早期的一些臨床試驗表明左主干病變采用冠狀動脈旁路移植術(CABG)比常規(guī)藥物治療有著更好的生存效益[1]。隨著醫(yī)療技術的提升、醫(yī)療器械的改進、抗血小板藥物的完善及內科治療的優(yōu)化，左主干病變患者行PCI治療已在技術上具有可行性，并顯現(xiàn)出較好的臨床結局[2,3]。特別是目前藥物洗脫支架(DES)的運用，PCI治療左主干病變成為了替代CABG的合理治療方法。冠心病左主干病變患者行PCI術后，癥狀得到明顯改善，但術后需要終身服藥、飲食控制、控制血脂水平等，以控制和減少血管的再次阻塞及相關并發(fā)癥。研究證明，焦慮、抑郁是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，且嚴重影響冠心病的生活質量和預后[4，5]。

目前，延續(xù)性動機性訪談在西方國家已得到廣泛應用，我國在精神疾病[6]、物質依賴性疾病[7]、糖尿病[8]等疾病治療和行為改變上已初步應用，它已成為影響和改變行為的主要技術之一。因此本文旨在探究延續(xù)性動機性訪談對冠心病左主干病變患者PCI術后生存質量及預后的影響，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選入2015年1月至2017年12月在我院心臟中心接受PCI術的冠心病左主干病變患者70例，將患者隨機分為干預組和對照組，每組均為35例。冠心病診斷參照WHO冠心病診斷標準[9],左主干病變定義為冠脈造影示左主干直徑狹窄≥50%的病變。排除標準：①合并有感染或凝血功能障礙；②有免疫性疾病史或惡性腫瘤史；③肝腎功能不全者；④認知功能異常，不能配合調查者；⑤術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，近1周內病情不穩(wěn)定者。

1.2 研究方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，均行PCI治療。

1.2.1 對照組：采用心內科常規(guī)護理方案干預，包括：病情監(jiān)測、用藥指導、情志護理、飲食指導、健康宣教、康復指導等。

1.2.2 干預組：在采用常規(guī)護理基礎上采用延續(xù)性動機性心理訪談，具體措施：延續(xù)性心理訪談包括兩個階段，即出院前階段(出院前1周)和出院后階段(出院后6個月)。在出院前階段，在環(huán)境、心理、生理和健康相關行為等方面對患者進行結構化評估，并由至少有5年醫(yī)療護理經(jīng)驗的護士對患者進行心理健康評估，定期做心理健康講座，緩解患者心理問題。在出院后階段，成立以護士為主導，包括臨床醫(yī)生、藥師、心理醫(yī)生的多學科跨專業(yè)的合作團隊，他們主要通過電話隨訪、微信平臺、定期聯(lián)誼活動、家庭訪視等方法為患者提供規(guī)范的專業(yè)心理指導，以利于患者自我管理能力的提高。包括如下內容：①給患者建立健康檔案，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、病程、病情、支架植入情況、出入院時間、心理歷程的變化，針對健康檔案，找出心理問題，進行針對性心理訪談。②每月電話隨訪1次，強化堅持長期服用抗血小板聚集、他汀類調脂等藥物重要性的認識，告知患者發(fā)生緊急情況的處理方法；詢問患者近期心理狀況，給予相應心理指導。③建立“用心呵護”微信群[10]，定期推送服藥依從性、飲食指導、藥物相關知識、各種緩解心理壓力的文章，進行相應心理調適。④出院6個月進行家訪1次，檢測患者近期身體狀況、服藥情況、并重視家庭和社會支持在延續(xù)性護理中舉足輕重的作用，同時針對患者心理問題耐心給予心理指導。⑤定期舉行聯(lián)誼活動，一方面患者利用相互鼓勵、幫助、交流等方式，共享信息，化解心理壓力，增進友誼。另一方面，邀請冠心病專家開展專題知識講座,讓患者對疾病徹底了解，掌握相關健康知識，對生活及健康充滿信心,積極配合醫(yī)護人員的治療和護理,提高自身生活質量。

1.3 評估指標 采用SF-36量表評價患者生活質量。兩組患者均在入組時和隨訪6個月時使用SF-36量表調查1次。此外，及時記錄每組患者出院6個月內出現(xiàn)的心血管不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，兩組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的生活質量比較 兩組患者干預前生活質量各維度得分均無顯著性差異(P>0.05)，干預后兩組相比，兩組間的生理職能和精力無顯著性差異(P>0.05)，其余各維度評分干預組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生心血管不良事件的比較 出院隨訪6個月期間，兩組患者發(fā)生各種心血管不良事件數(shù)的比較見表3。干預組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 納入患者的一般資料[例(%)]

表2 兩組患者干預前后生活質量的比較(分)

表3 兩組患者發(fā)生心血管不良事件比較(例)

3.討論

隨著醫(yī)學的進步、科技的發(fā)展，PCI治療冠心病左主干病變的效果逐漸提高，患者從中獲益更多。然而，此類患者術后仍有較高的臨床風險，生活質量和預后受到不同程度影響。延續(xù)性動機性訪談作為住院護理的延伸，能使住院護理服務延伸到患者的家庭，提高患者及家屬疾病自我護理的知識和能力，拉近了護患之間的關系，能提高患者出院后的生活質量，改善患者預后的效果[11]。

延續(xù)性動機性訪談是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)患者行為改變的一種指導性、以患者為中心的人際溝通方法[12]。近年來，延續(xù)性動機性訪談被越來越多的人接受，在臨床廣泛應用，在出院后維持慢性病康復的作用顯得尤為重要。動機性訪談[13]通過探索患者內在本質，使患者意識到自身存在的問題并主動改變，相比傳統(tǒng)的延續(xù)性健康教育、延續(xù)性護理，在改善患者不良心境、改善患者生活質量等方面發(fā)揮積極的作用。

章鳳彩等[14]研究指出基于需求導向的動機性訪談對冠心病患者心臟康復有積極指導作用。傅擁軍等[15]研究指出對急性心肌梗死患者PCI術后行延續(xù)性護理，提高了患者服藥依從性，降低了患者抑郁、焦慮等不良負性情緒，有利于患者康復。段人榕[16]等研究指出在常規(guī)藥物治療的前提下，對冠心病介入治療患者進行心理干預，有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高心理承受能力，改善生活質量。由此可見，延續(xù)性動機性訪談有著潛在的臨床應用價值，它對冠心病左主干病變患者來說，可顯著改善術后生活質量和預后，值得在臨床推廣，讓更多的冠心病左主干病變患者獲益。然而，本研究由于樣本量較小，易產(chǎn)生誤差，對試驗結果可能造成一定的影響，尚需更大樣本量的隨機臨床實驗進一步證實。