利舒康膠囊對(duì)支氣管哮喘患者慢性缺氧的治療療效探討

劉仕杰

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。此慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性較正常人明顯增加, 出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶咳嗽等癥狀, 臨床上呈現(xiàn)廣泛多變、可逆性呼氣氣流受限, 雖然多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)藥物治療緩解, 但長(zhǎng)期支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作, 給患者和家屬帶來(lái)極大痛苦, 并隨著疾病進(jìn)展以及發(fā)作頻率的增加, 患者缺氧癥狀逐漸凸顯, 出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、活動(dòng)后氣喘、認(rèn)知功能障礙、失眠多夢(mèng)、自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀［2］。由于患者在支氣管哮喘早期發(fā)作期間, 多無(wú)明顯缺氧癥狀和臨床表現(xiàn), 并可通過(guò)藥物控制得到持續(xù)緩解, 所以患者對(duì)長(zhǎng)期慢性缺氧均未引起足夠重視, 導(dǎo)致多數(shù)患者當(dāng)出現(xiàn)以神經(jīng)功能慢性缺血缺氧、功能障礙為主癥候群, 以及焦慮煩躁、心悸冷汗、失眠多夢(mèng), 甚至意識(shí)模糊等癥狀時(shí)才來(lái)就診［3］。本院針對(duì)支氣管哮喘患者出現(xiàn)慢性缺氧癥狀, 將患者以是否加用利舒康膠囊治療分為兩組, 觀察其治療方法的療效及臨床應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月1日～2018年6月1日本院急診收治的85例支氣管哮喘發(fā)作患者作為研究對(duì)象,并征求醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 所有患者均簽署了意向治療協(xié)議及知情同意書(shū), 將患者隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(43例)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病史、HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、末梢血氧飽和度(SaO2)等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＞0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 發(fā)病史(年) HGB(g/L) Hct(%)男 女對(duì)照組 43 19 24 49.00±13.67 14.00±8.44 130.10±9.39 38.60±4.81治療組 42 23 19a 50.00±12.21a 13.00±6.95a 134.30±13.34a 38.90±5.40a χ2/t 0.951 0.355 0.596 0.682 0.149 P 0.329 0.723 0.553 0.096 0.768組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)對(duì)照組 43 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93 42.00±8.09 84.00±6.62治療組 42 5.50±1.77a 3.50±0.63a 61.00±11.33a 42.00±8.11a 86.00±7.26a χ2/t 0.271 0.738 0.363 0.000 1.328 P 0.787 0.463 0.718 1.000 0.188

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照2015年版《全球哮喘防治創(chuàng)議報(bào)告》［4］, 所有到急診就診, 伴有反復(fù)發(fā)作性的喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶或咳嗽等癥狀, 可能診斷支氣管哮喘患者均行支氣管舒張可逆性試驗(yàn)、呼氣流量峰值(PEF)等檢查確診, 選取發(fā)作＞1次的支氣管哮喘患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)度通氣及精神因素、會(huì)厭炎、喉頭水腫、氣道異物、支氣管慢性炎癥、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰、4周內(nèi)死亡者等。

1. 3 治療方法 對(duì)照組在診斷明確后即刻予以吸入短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇5 mg)加上吸入性糖皮質(zhì)激素(布地奈德1 mg), 以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入, 做好監(jiān)護(hù)、可能靜脈用藥及無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)通氣的準(zhǔn)備, 并同時(shí)記錄患者基本臨床資料；急性發(fā)作后應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA), 個(gè)性化維持治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加服利舒康膠囊(青海益欣藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025932), 連續(xù)服用4周。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組患者是否復(fù)發(fā)及臨床慢性缺氧癥狀是否好轉(zhuǎn), 比較治療前后兩組的慢性缺氧指標(biāo)(包括 HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后, 隨訪兩組患者均未再?gòu)?fù)發(fā), 臨床慢性缺氧癥狀均好轉(zhuǎn), 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前,且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對(duì)照組,且PaO2均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HGB(g/L) Hct(%) Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg)對(duì)照組 43 治療前 130.10±9.39 38.60±4.81 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93治療后 122.90±13.37a 28.60±4.80a 4.20±1.75a 2.50±0.39a 89.00±5.98a治療組 42 治療前 134.30±13.34 38.90±5.40 5.50±1.77 3.50±0.63 61.00±11.33治療后 109.80±7.91ab 23.10±3.97ab 2.50±1.16ab 1.90±0.49ab 96.00±6.45ab

3 討論

支氣管哮喘近年來(lái)在全球由于環(huán)境、氣候、宿主等因素發(fā)生巨變, 機(jī)體免疫性炎癥、氣道重塑、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制等失調(diào)導(dǎo)致患病率呈逐年上升趨勢(shì), 成為困擾人們身心健康較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 隨著疾病進(jìn)展, 臨床慢性缺氧癥狀逐漸呈現(xiàn)。在急診治療中主要以ICS抗炎、減緩氣道重塑的發(fā)生、LABA舒張支氣管平滑肌治療為主, 醫(yī)生多輕視機(jī)體慢性缺血缺氧、功能障礙的癥狀。由于ICS不能完全適合臨床需求, LABA會(huì)導(dǎo)致心律失常、肌震顫等不良反應(yīng),且支氣管哮喘患者多需要長(zhǎng)期用藥, 由此帶來(lái)的不良反應(yīng),往往讓其痛苦不堪［1,5,6］。

利舒康膠囊是由高原藏藥材紅景天、手掌參、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑等組成, 在機(jī)體缺氧治療方面有獨(dú)特療效,可明顯升高機(jī)體PaO2和SaO2, 改善機(jī)體紅細(xì)胞變形能力和攜氧功能［7］。使血管擴(kuò)張、維持血液循環(huán)良好運(yùn)行的一氧化氮(NO), 在缺氧時(shí)生物利用度發(fā)生障礙, 繼而使患者產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥(HHcy)［8］, 繼發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙。而利舒康膠囊能明顯降低機(jī)體Hcy, 延緩重要臟器微循環(huán)病變, 尤其延緩肺心病發(fā)生發(fā)展, 具有明顯調(diào)節(jié)和改善氧自由基代謝失衡作用, 可以提高因缺氧導(dǎo)致的乳酸代謝轉(zhuǎn)化, 促進(jìn)機(jī)體無(wú)氧酵解 , 改善機(jī)體能量代謝［9-11］。本研究結(jié)果顯示 , 治療 4 周后 ,隨訪兩組患者均未再?gòu)?fù)發(fā), 臨床慢性缺氧癥狀均好轉(zhuǎn), 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前, 且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對(duì)照組, 且PaO2均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊對(duì)支氣管哮喘患者慢性缺氧的臨床療效顯著。需要注意的是, 在臨床治療中, 支氣管哮喘患者急性發(fā)作后, 無(wú)論是否住院抑或自行回家治療, 均告知患者長(zhǎng)期治療及預(yù)防措施, 包括ICS聯(lián)合LABA［12］, 盡量避免可能發(fā)生的誘發(fā)因素和避免變應(yīng)原。

綜上所述, 在急診應(yīng)用抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊聯(lián)合ICS和LABA治療支氣管哮喘慢性缺氧, 在免疫學(xué)指標(biāo)、氣道重塑等方面, 均優(yōu)于經(jīng)典ICS加LABA治療, 臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。