精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺損的臨床應(yīng)用

溫利霞

肯式(Kennedy)分類法中將牙列缺損分為四類：兩側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失、單側(cè)非游離缺失、單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失和單個(gè)越中線缺隙。其中Kennedy分類法的Ⅰ類和Ⅱ類指游離端牙列缺損, 缺隙在遠(yuǎn)中, 是口腔修復(fù)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。精密附著體義齒修復(fù)屬于一類可摘局部義齒, 體積較小且美觀度高, 還有取戴方便、安全性高等特點(diǎn)。本文通過回顧性分析本院近幾年收治的游離端牙列缺損患者的臨床資料, 對(duì)比了精密附著體義齒治療和卡環(huán)固位型義齒修復(fù)的臨床效果, 并總結(jié)相關(guān)治療情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的52例游離端牙列缺損患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為探究組和參考組, 各26例。所有患者的入選均依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除嚴(yán)重牙周炎或基牙松動(dòng)度在I度以下的患者。探究組患者中, 男10例 , 女 16例 ；年齡 45～71歲 , 平均年齡 (53.16±8.03)歲 ；Kennedy分類：Ⅰ類12例, Ⅱ類14例。參考組患者中, 男11例 , 女 15例 ；年齡 42～73歲 , 平均年齡 (52.73±7.62)歲 ；Kennedy分類：Ⅰ類13例, Ⅱ類13例。兩組患者性別、年齡、Kennedy分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 參考組患者采用卡環(huán)固位型義齒修復(fù), 治療前常規(guī)X片攝片, 確定患者的牙槽嵴吸收和根尖情況, 系統(tǒng)地治療患者的殘根殘冠、伸長(zhǎng)牙和牙周炎, 針對(duì)患者的缺失牙部位、數(shù)目、形態(tài)和牙周實(shí)際情況確定合適的修復(fù)方法?；肋x擇時(shí)可用牙槽骨無吸收的活髓牙或者牙槽骨吸收少于根長(zhǎng)1/3的殘根殘冠, 相鄰牙或殘根殘冠作聯(lián)冠。探究組患者采用精密附著體義齒修復(fù), 步驟包括選擇基牙、根據(jù)患者的缺損情況進(jìn)行設(shè)計(jì)以及制作。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者跟蹤隨訪1年, 并對(duì)比兩組患者治療6個(gè)月及1年后的咬合力(牙列總咬合力)、移位情況(前后和左右移位)以及牙周情況, 牙周情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、齦溝液量和出血指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的咬合力、移位情況比較 治療6個(gè)月后, 探究組牙列總咬合力、左右移位、前后移位情況均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.853、26.426、8.898, P＜0.05)；治療1年后, 探究組牙列總咬合力、左右移位、前后移位情況均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.019、22.548、11.847, P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療后的牙周指標(biāo)比較 治療6個(gè)月后, 探究組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和齦溝液量均明顯優(yōu)于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.807、4.044、5.247, P＜0.05)；治療1年后, 探究組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和齦溝液量均明顯優(yōu)于參考組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.450、3.725、5.574,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療后的咬合力、移位情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后的咬合力、移位情況比較(±s)

注：與參考組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 牙列總咬合力(N) 左右移位(mm) 前后移位(mm)治療6個(gè)月后 治療1年后 治療6個(gè)月后 治療1年后 治療6個(gè)月后 治療1年后參考組 26 733.1±83.3 618.6±95.3 -5.3±1.3 -9.1±2.6 23.9±6.4 22.4±5.0探究組 26 996.0±76.5a 949.8±88.0a 3.2±1.0a 4.4±1.6a 36.8±3.7a 35.0±2.1a t 11.853 13.019 26.426 22.548 8.898 11.847 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后的牙周指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后的牙周指標(biāo)比較(±s)

注 ：與參考組比較 , aP＜0.05

組別 組別 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 齦溝液量(μl)治療6個(gè)月后 治療1年后 治療6個(gè)月后 治療1年后 治療6個(gè)月后 治療1年后參考組 26 0.53±0.19 0.60±0.22 0.63±0.21 0.88±0.35 1.80±0.50 2.20±0.50探究組 26 0.37±0.22a 0.44±0.25a 0.40±0.20a 0.57±0.24a 1.20±0.30a 1.50±0.40a t 2.807 2.450 4.044 3.725 5.247 5.574 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

牙列缺損是臨床口腔科常見的一類疾病, 指患者因牙齒存在部分缺失, 造成恒牙牙列不完整, 在降低美觀度的同時(shí)也極大地影響了患者的咀嚼能力、發(fā)音情況和口腔整體健康,嚴(yán)重者可影響患者的進(jìn)食情況和身心健康。牙列缺損的治療目標(biāo)是修復(fù)牙列缺損導(dǎo)致的功能缺失, 減輕對(duì)于口頜系統(tǒng)的健康影響, 旨在恢復(fù)患者口腔功能的同時(shí), 增加牙齒的美觀程度, 臨床治療的主要方法是通過人工替代材料修復(fù)牙列,恢復(fù)牙列的解剖學(xué)形態(tài)和日常功能［2,3］。

精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺損的具體步驟包括：①選擇基牙。主要包括牙形態(tài)基本正常, 且牙體、牙周等整體健康情況較好, 對(duì)于患牙, 要求滿足經(jīng)良好充填、樁核、根管修復(fù)以及牙周病序列治療, 同時(shí)臨床冠高度適合, 且牙體長(zhǎng)軸基本正常可選做基牙?；涝谌毖绤^(qū)選擇近中的2～3牙,牙槽骨吸收＜根長(zhǎng)的1/3, 基牙松動(dòng)＜Ⅰ度。在評(píng)價(jià)基牙健康情況后確定數(shù)量, 游離端缺損的修復(fù)包括雙基牙和三基牙設(shè)計(jì), 前者一般針對(duì)牙體和牙周健康的牙數(shù)≤2顆, 后者針對(duì)經(jīng)過干預(yù)治療或存在松動(dòng)的基牙。對(duì)于根面磁性附著體, 應(yīng)選擇根面呈凹面并與齦緣相平的方式制備牙體, 根管的預(yù)備長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的 1/2～2/3, ＞4 mm, 寬度為直徑的 50%, 需要根面邊緣和根管口準(zhǔn)備斜面, 同時(shí)注意在根管的一側(cè)備防旋轉(zhuǎn)溝,寬度在1 mm左右。對(duì)于冠內(nèi)精密附著體, 應(yīng)根據(jù)患者的牙體模型, 分析牙體的預(yù)計(jì)切割量, 在衡量附著體外形后再制備牙體［4,5］；②設(shè)計(jì)。如果患者一側(cè)為游離端牙列缺損, 對(duì)側(cè)為非游離端缺失, 應(yīng)選擇在游離端牙列缺損側(cè)選擇近中雙基牙聯(lián)冠, 在遠(yuǎn)端同時(shí)放置精密附著體, 于對(duì)側(cè)置一個(gè)精密附著體；如果患者的一側(cè)為游離端牙列缺損, 對(duì)側(cè)為缺失多數(shù)牙, 且口內(nèi)保留的殘根可以進(jìn)行根管治療, 義齒設(shè)計(jì)可選擇根面磁性精密附著體, 若對(duì)側(cè)無缺牙, 設(shè)計(jì)可選擇游離端近中雙基牙聯(lián)冠, 同時(shí)要求置插銷式精密附著體；如果患者為游離端雙側(cè)缺失, 只保留前牙, 設(shè)計(jì)可以選擇前牙聯(lián)冠,舌卡的位置一般在前牙舌側(cè), 同時(shí)精密附著體放在遠(yuǎn)端, 對(duì)于后牙可作基牙的患者, 放置精密附著體時(shí)可以選擇兩側(cè)聯(lián)冠遠(yuǎn)端或最后基牙單冠, 舌卡的位置一般在基牙全冠的舌腭側(cè)；③制作。制作時(shí)需要反復(fù)的試戴和調(diào)整, 第一步是制作固定部分, 要求在制作后先口內(nèi)試戴并調(diào)整牙合, 后選擇壓力印模法取集合模；第二步是制作可摘取部分, 同樣要求先口內(nèi)試戴并調(diào)整牙合, 后粘連義齒固定部分, 囑患者就位可摘部分［6-9］。對(duì)于根面磁性附著體放置, 要求制作時(shí)首先把握釘帽狀銜鐵部分, 粘固在根管內(nèi)后, 對(duì)于義齒的可摘部分再選擇集合模制作, 完成后口內(nèi)試戴, 并放置閉路磁體, 選擇將自凝塑料固定在義齒組織面。

本研究結(jié)果顯示, 治療6個(gè)月后, 探究組牙列總咬合力、左右移位、前后移位情況均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.853、26.426、8.898, P＜0.05)；治療 1 年后, 探究組牙列總咬合力、左右移位、前后移位情況均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.019、22.548、11.847, P＜0.05)。治療 6 個(gè)月后 , 探究組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和齦溝液量均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.807、4.044、5.247, P＜0.05)；治療 1 年后 , 探究組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和齦溝液量均明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.450、3.725、5.574, P＜0.05)。證明精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺損的總體臨床效果顯著, 能夠改善咬合力、移位情況以及牙周情況, 值得臨床廣泛應(yīng)用。