可摘局部義齒修復(fù)對(duì)末端松動(dòng)基牙影響的臨床評(píng)價(jià)

馬欣 徐東亮

可摘局部義齒修復(fù)對(duì)末端松動(dòng)基牙影響的臨床評(píng)價(jià)

馬欣 徐東亮

目的觀察可摘局部義齒修復(fù)對(duì)松動(dòng)基牙的影響。方法選取肯氏三類牙列缺損且末端基牙2度松動(dòng)的患者年的患者60例，修復(fù)體60件。將患者隨機(jī)分為兩組，一組松動(dòng)基牙僅置牙合支托，二組松動(dòng)基牙置三臂卡。記錄并比較戴義齒3年后松動(dòng)的基牙患齲率和牙缺失率。結(jié)果一組的患齲率(10%)和牙缺失率(3.33%)低于二組(13.33%，10%)。結(jié)論肯氏三類牙列缺損末端松動(dòng)卡的保留有利于義齒的穩(wěn)定，且僅置合支托的設(shè)計(jì)有利于松動(dòng)基牙的保留，基牙的患齲率降低。

卡環(huán);義齒，局部，可摘;基牙

可摘局部義齒適應(yīng)證廣泛，尤其是對(duì)于肯氏三類牙列缺損的患者，末端基牙松動(dòng)不適于固定橋修復(fù)的患者可以使用可摘局部義齒修復(fù)缺失牙，在義齒設(shè)計(jì)時(shí)要注意保護(hù)松動(dòng)基牙牙周健康，減小其承擔(dān)合力，延長(zhǎng)基牙的存留時(shí)間。卡環(huán)是目前廣泛應(yīng)用的可摘局部義齒固位體［1］。但松動(dòng)基牙上卡環(huán)的放置將增加基牙所受的側(cè)向力，基于這點(diǎn)考慮，對(duì)松動(dòng)基牙采用僅置牙合支托，不置卡環(huán)的設(shè)計(jì)，觀察義齒戴用后，對(duì)基牙的影響。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 本研究選取肯氏三類牙列缺損患者60例，末端端基牙為第二磨牙(無(wú)第三磨牙)，松動(dòng)度二度，無(wú)齲病，無(wú)牙髓及根尖病變，牙周袋＜3 mm，其中男35例，女25例，

1.2 方法 記錄患者的牙列缺損情況，基牙松動(dòng)度，基牙患齲情況，拍X線牙片。患者隨機(jī)分為兩組，一組義齒設(shè)計(jì)為，松動(dòng)基牙僅置牙合支托，不置卡環(huán);二組松動(dòng)基牙設(shè)計(jì)為三臂卡。按可摘局部義齒的修復(fù)原則設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備，常規(guī)程序制作義齒。觀察義齒戴用兩年后，松動(dòng)基牙的保留情況，患齲率，松動(dòng)度變化。

1.3 牙體預(yù)備 第二磨牙近中牙合面預(yù)備牙合支托窩，磨除近中鄰面及唇頰面過(guò)大的倒凹。近缺隙側(cè)基牙置三臂卡，三四，或四五牙間預(yù)備隙卡溝，減小人工牙頰舌徑及牙尖斜度。

1.4 義齒制作 義齒采用鉆鉻合金整鑄支架，基托用熱凝樹(shù)脂制作，人工牙選用成品塑料牙，用牙藻酸鹽材料印模，人造石灌制模型。翻制耐高溫磷酸鹽模型，制作蠟型，磷酸鹽包埋。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 牙齒動(dòng)度(tooth mobility):采用Risson等［2］標(biāo)準(zhǔn)，分5度記錄 ①0度:牙齒無(wú)動(dòng)度。②1度:牙齒頰舌向動(dòng)度≤0.5 mm，為正常生理動(dòng)度)。③2度:牙齒頰舌向動(dòng)度＞0.5 mm且≤1 mm。④3度:牙齒頰舌向動(dòng)度＞1 mm。⑤4度:牙齒有冠根方向動(dòng)度。

基牙齲壞情況檢查按照全國(guó)性齲病調(diào)查規(guī)定，凡出現(xiàn)牙體色澤有墨浸狀或黑褐改變，質(zhì)地變軟，探診可卡住探針或已有缺損者均可診斷為齲病。

2 結(jié)果

義齒戴用兩年后復(fù)診記錄松動(dòng)基牙情況，將基牙松動(dòng)度由初診時(shí)，二度松動(dòng)上升到三度松動(dòng)的牙齒顆數(shù)，和基牙由于疼痛，牙周病，根尖周病等情況拔除的情況統(tǒng)計(jì)如表1-3。

表1 義齒戴用三年后基牙情況

表2 三年后基牙患齲率

表3 三年后基牙拔除情況

3 討論

比較分析初診及戴可摘局部義齒2年后基牙的患齲和牙缺失情況。

3.1 松動(dòng)基牙采用減小受力的設(shè)計(jì)，減小松動(dòng)基牙近缺隙側(cè)倒凹，以減小義齒摘戴過(guò)程中基牙受遠(yuǎn)中向力，基牙所受過(guò)大扭力將加速牙齒松動(dòng)。避免義齒摘戴過(guò)程中受到較大遠(yuǎn)中向力。且松動(dòng)基牙僅置牙合支托，減小基牙所受側(cè)向力。

［1］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994: 197-199.

［2］Risson L，F(xiàn)eldman RS，Kapur KK，etal.Six year reportof the periodont al health of fixed and removable part ial denture abutment teeth.JProsthet Dent，1985，54:461-467.

［3］Chandler JA，Brudvik JS.Clinical evaluation of patients eight to ten years after placement of removable partial dentures.J Prosthet Dent，1984，5(1):736-743.

［4］Drake Cw，Back DJ.The oral status of elderly removable partial denture wearers JOral Rehabil，1993，20;53-60.

［5］譚珍珠.可摘局部義齒修復(fù)對(duì)基牙影響的臨床評(píng)價(jià)，口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(3):193-194.

Clinical evaluation of the effect of loosen abutment after placement of rem oval partial dentures

MA Xin，XU Dong-liang.

Departmentof Stomatology，People'sHospitalof Henan Province，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveThe aim of this study was to clinically evaluate the conditions of loosen abutment two years after placement of removal partial dentures.MethodsChoose 60 kennedyШ patients whose secondmolarwith gradeⅡmobility.The60 patientswere randomly divided into two groups.Using occlusal rest in the first group，three arms clasp in the other group.To compare the effects of two removable partial denture designs.ResultsThe decay rate and extraction of abutment in the first group are lower than the second group.

Clasp;Denture;Partial;Removable;Abutment tooth

450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院口腔科

3.2 修復(fù)體設(shè)計(jì)要求要盡量保留余留牙及牙體組織，保護(hù)口腔組織健康。卡環(huán)的設(shè)計(jì)易于食物殘?jiān)逊e，菌斑附著，有學(xué)者亦證明可摘局部義齒可引起患齲率增加［3，4］不置卡環(huán)的設(shè)計(jì)，可以減小卡環(huán)下方食物殘?jiān)逊e，易于發(fā)揮唾液的沖洗和緩沖作用，不利于細(xì)菌的粘附，繁殖。利于松動(dòng)基牙的牙周健康。末端基牙的保留，利于義齒穩(wěn)定，合支托可在一定程度上避免義齒下沉。

3.3 因此對(duì)于松動(dòng)基牙，僅設(shè)計(jì)合支托，不置卡環(huán)，減小了義齒與基牙的接觸面積，本研究中，松動(dòng)基牙設(shè)計(jì)三臂卡，基牙拔除率較高，可能因?yàn)榛颊甙盎h(yuǎn)中的單個(gè)基牙承受較大扭力［5］。

3.4 可摘局部義齒，采用合理的設(shè)計(jì)，患者又注意保持口腔清潔衛(wèi)生，以及出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)修改與調(diào)整，基托于組織不密合及時(shí)重襯，是可以減少余留牙的患齲率和牙周損害，有利于延長(zhǎng)義齒的使用年限。

患者由于身體原因或心理原因不接受拔牙后修復(fù)治療，可采用松動(dòng)基牙僅置合支托的修復(fù)設(shè)計(jì)，可取得較好的修復(fù)效果，應(yīng)注意在穩(wěn)固基牙上增加卡環(huán)設(shè)計(jì)，防止修復(fù)體翹動(dòng)，使基牙受力分散，以防止末端基牙移位或松動(dòng)?；颊邞?yīng)定期復(fù)診，檢查義齒基托組織面于黏膜密合程度，及時(shí)重襯，一方面可以避免基托下食物殘?jiān)逊e，另一方面可以分擔(dān)基牙受力。對(duì)于松動(dòng)基牙采用此種設(shè)計(jì)對(duì)改善患者的咀嚼功能有積極作用，患者對(duì)戴用效果評(píng)價(jià)是持肯定態(tài)度的。