老年肱骨近端骨折解剖鎖定鋼板內(nèi)固定的療效分析

趙繼宏 方昕

肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型之一, 多見于中老年人群, 尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年群體, 對患者日常生活造成極大影響, 需及時采取有效治療措施［1］。目前, 臨床針對老年肱骨近端骨折患者多采取手術(shù)治療。其中非鎖定鋼板內(nèi)固定是既往臨床常用術(shù)式, 由于鋼板體積較大, 可增加手術(shù)創(chuàng)傷, 干擾周圍正常組織, 不利于術(shù)后恢復(fù), 且極易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。近年來, 解剖鎖定鋼板內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于老年肱骨近端骨折患者治療中, 受到臨床關(guān)注。本研究選取本院78例老年肱骨近端骨折患者分組對比, 以探討解剖鎖定鋼板內(nèi)固定的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月收治的78例老年肱骨近端骨折患者, 按隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組, 各39例。對照組中女27例, 男12例；年齡60～76歲,平均年齡(65.17±4.28)歲；Neer分型：11例Ⅳ型 , 23例Ⅲ型 ,5例Ⅱ型。觀察組中女26例, 男13例；年齡60～77歲, 平均年齡(66.03±5.04)歲；Neer分型：12例Ⅳ型, 24例Ⅲ型,3例Ⅱ型。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查證實為肱骨近端骨折；患者及家屬均知情本研究, 簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備手術(shù)指征者；心肝腎嚴(yán)重異常者；存在手術(shù)禁忌者；無法耐受手術(shù)者。

1. 3 方法 對照組采取非鎖定鋼板治療, 觀察組采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

1. 3. 1 解剖鎖定鋼板內(nèi)固定 采取全身麻醉或臂叢麻醉,于肩關(guān)節(jié)前方作一個切口(呈弧形), 于胸大肌與三角肌間隙在注意保護(hù)頭靜脈的前提下進(jìn)入, 促使骨折部位充分顯露,盡最大限度將骨折塊附著軟組織保留, 對于不必要的骨膜不進(jìn)行剝離, 起到保護(hù)肱骨頭血運(yùn)作用, 在牽引條件下進(jìn)行復(fù)位(撬撥, 注意動作輕柔), 達(dá)到無明顯旋轉(zhuǎn)、對線、基本對位等要求, 根據(jù)骨折范圍、骨折線位置及骨骼弧度選取合適鋼板置入, 將鉆孔導(dǎo)向器安裝好之后, 實施鉆孔, 并將鎖定釘擰入。若骨缺損明顯, 則需采取植骨措施, 在C型臂X線機(jī)輔助下明確螺釘均無長出軟骨面、骨折對位對線滿意后, 關(guān)閉切口。

1. 3. 2 非鎖定鋼板 手術(shù)麻醉方法、操作方法基本相同,置入鋼板時, 需剝離較大范圍軟組織, 之后將普通螺釘擰入即可。兩組均于術(shù)后采取預(yù)防感染措施, 術(shù)后第2天開始鼓勵、指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單功能鍛煉, 并循序漸進(jìn)地加強(qiáng), 根據(jù)患者恢復(fù)情況考慮術(shù)后2周出院, 采用三角巾懸吊(6周)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果 比較兩組患者的臨床治療效果。隨訪12～24個月, 采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估, 包括解剖位置(10分)、活動度(25分)、功能(30分)、疼痛(35分),總分100分。優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括鋼板螺釘松動、鋼板斷裂、骨折端移位等情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率92.31%顯著高于對照組的71.79%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于對照組的20.51%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示, 肱骨近端骨折發(fā)病率在所有骨折中約占5%, 且近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。少數(shù)肱骨近端骨折患者可經(jīng)保守治療獲得滿意療效, 但對于存在骨折移位并無法獲取穩(wěn)定復(fù)位的老年患者而言, 尤其是Neer分型Ⅲ、Ⅳ型骨折患者, 均需采取手術(shù)治療。目前, 臨床采取手術(shù)治療肱骨近端骨折患者的主要目的為獲取理想復(fù)位, 保持骨折穩(wěn)定, 最大限度保留肱骨血供及早期采取功能鍛煉。

非鎖定型鋼板通常采取肱骨近端鋼板或T型鋼板置入,但其具有較大體積, 術(shù)中需剝離較大范圍軟組織, 不僅不利于保護(hù)血供, 還極易干擾肱二頭肌長頭, 并形成撞擊肩峰風(fēng)險, 手術(shù)創(chuàng)傷較大, 延緩術(shù)后恢復(fù), 且術(shù)后極易發(fā)生螺釘退出或松動現(xiàn)象, 導(dǎo)致骨折穩(wěn)定性較差, 從而影響早期功能鍛煉, 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。本研究針對老年肱骨近端骨折患者采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療優(yōu)良率92.31%顯著高于對照組的71.79%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因, 主要在于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定是利用鋼板、螺釘鎖定, 形成固定整體, 可于骨折骨內(nèi)部構(gòu)成穩(wěn)定支架結(jié)構(gòu), 對于骨質(zhì)強(qiáng)度相對較差的骨折塊而言, 可很大程度增強(qiáng)抓持力, 提供有效固定模式, 具有充足、堅強(qiáng)穩(wěn)定性。同時, 采用鉆孔導(dǎo)向器可準(zhǔn)確定位螺釘擰入方向及位置, 避免或減少出現(xiàn)螺釘逐一松動、退出現(xiàn)象, 且多枚成角鎖定螺釘于肱骨頭端采用不同朝向擰入, 可形成有效錨合力, 抗拔出能力明顯增強(qiáng), 加之螺釘具有外形薄小、符合肱骨近端外側(cè)解剖形狀等特點, 術(shù)中無需采取塑形措施,安放難度較小, 可減少手術(shù)創(chuàng)傷, 利于加快術(shù)后恢復(fù)［3-7］。此外, 解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中操作對骨面基本不具有壓力,無需剝離骨膜, 可最大程度保護(hù)肱骨頭血供, 有助于及早進(jìn)行功能鍛煉, 從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8-12］。本研究結(jié)果還顯示, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于對照組的20.51%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娎夏觌殴墙斯钦鄄扇〗馄舒i定鋼板內(nèi)固定治療, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 可提高肩關(guān)節(jié)功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。