探討建立大型綜合醫(yī)院高值耗材供應鏈信息化的應用和監(jiān)管體系

劉丹 黃青 房坤 谷瑋 中國科技大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院） （安徽 合肥 230001）

內容提要： 本文根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用的特點，結合耗材在院內流通的方式，提出存在其中的諸多問題以及如何利用物流信息化管理解決的手段，對醫(yī)用耗材管理進行科學規(guī)范性管理并提出一些建議。

醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的重要環(huán)節(jié)，加強耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的完善，也是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時的一種自我保護。隨著新技術的發(fā)展，臨床醫(yī)用耗材使用量逐年增長，已逐步替代藥品成為老百姓口中“看病貴、看病難”的根源之一。

1.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題（醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀）

1.1 醫(yī)用耗材分類不明確產(chǎn)生的管理低效

同一類產(chǎn)品規(guī)格較多，使得醫(yī)院各部門在采購時產(chǎn)生混亂，采購的數(shù)量和計劃的制定混亂，從而影響了醫(yī)院購買耗材資金的比例，無形中增加了成本和消耗。

1.2 醫(yī)用耗材倉庫管理者的整體業(yè)務素質良莠不齊，引起管理質量的差別

醫(yī)用耗材管理屬于醫(yī)院后勤部門，其管理人員的業(yè)務素質的培訓和提高并不受重視，領導也很少注意醫(yī)用耗材的實際管理狀況。

2.加強醫(yī)用耗材信息化管理的緊迫性和重要性

舊品種的價格盤升，一方面社會整體物價的上漲由之的耗材原成本的提高，廠家對耗材的輔助功能誕生側面單方面提升產(chǎn)品的所謂的“新功能”“新療效”。另一方面，全國各地方對醫(yī)用耗材招標采購行為調控和規(guī)范措施強度和廣度不一，也造成耗材價格參差不齊。

新品種的市場筍露，出身名門價值提升，價格昂貴。一方面醫(yī)療技術和水平的發(fā)展造就了新耗材誕生的溫床，耗材的功能型療效性也是技術和水平的體現(xiàn)。另一方面，新型材料和新專利技術的介入，其耗材自身的價格也朝著更高一步臺階邁入。

根據(jù)各地方的物價收費政策整體分析，醫(yī)院本身在耗材方面的支出和收入配比方面遠遠制約醫(yī)院自身的經(jīng)濟發(fā)展，導致虧損嚴重，公立醫(yī)院雖由國家政府統(tǒng)一管理，財政扶持，但是“花多肥少”“僧多粥少”的現(xiàn)象，迫使需要發(fā)展中的醫(yī)院做好自身的精細化管理。

3.物流信息系統(tǒng)在本院耗材管理中的應用

本院自2011年底開始進行物流信息化的建設，始終圍繞著“醫(yī)用耗材管理”這一核心指標，其應用范圍涉及從供貨采購、科室需求、耗材使用、行政審批多個環(huán)節(jié)。下面將圍繞醫(yī)用耗材在院內的使用管理流程這個中心觀點，進一步闡述信息化的解決方案。

指標點闡述1：使用申請清晰準確。

管理規(guī)范要求：臨床在使用高值耗材前，要求需求在前，申請在后，申請表格需包含各項患者及術前診療信息，并由各相關部門審批后進行采購供貨。

信息支撐手段：①通過his系統(tǒng)的手術醫(yī)囑，關聯(lián)OA工作流系統(tǒng)的電子版“高值耗材申請表”，其中可以采集患者、手術診斷、主刀醫(yī)生等相關信息。②“電子申請表”通過OA系統(tǒng)完成工作流的各級審批。申請信息審批完成后，回歸hbos系統(tǒng)生成“科室申請單據(jù)”，用于驗貨前信息參照。

指標點闡述2：驗收預入庫精細規(guī)范。

管理要求：供貨商根據(jù)采購通知的相關耗材信息，備貨提供之院方。驗收前需提供產(chǎn)品的相關證件，材料目錄（產(chǎn)品名、規(guī)格型號、效期、滅菌時間等），庫房驗貨人員依照科室需求憑證和對方的相關資料逐一核對和對照，完成產(chǎn)品的需求、證件、實物的三方統(tǒng)一后，進行預入庫。

信息支撐：①設立供應商自助登記前段系統(tǒng)，將商品信息由對方按照醫(yī)院驗收信息的規(guī)范要求進行登記錄入，生成的“電子送貨單”提交由庫房人員驗收審核后，生成“電子驗貨單”，同時生成“高值耗材院內條形碼”標簽，作為高值耗材院內追溯標志。②庫房預入庫環(huán)節(jié)，直接引用審核完成的“電子驗貨單”，生成“預入庫單”，完成高值耗材的代銷入庫。

指標點闡述3：耗材院內流通責任明確。

管理要求：臨床科室（如：手術室）等，接收到配送的高值耗材，核對數(shù)量后負責保存。在耗材使用完以后，醫(yī)生必須及時完成對所使用的耗材進行醫(yī)囑的收費工作，庫房和手術室相關耗材負責人員完成清點手術耗材的余存和退庫工作。

信息支撐：①使用高值耗材條形碼標簽，作為耗材產(chǎn)品流通的信息追蹤標識。②耗材的接收科室掃描條形碼，完成“科室+工號+條形碼+時間”的信息關聯(lián)。

指標點闡述4：使用收費明確合理。

管理要求：臨床收費醫(yī)囑和使用耗材，必須一一對應，嚴格規(guī)避收費環(huán)節(jié)出現(xiàn)的“亂收錯收”。

信息支撐：①通過還hbos系統(tǒng)和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互交口，“耗材醫(yī)囑”和-“材料庫存”兩者間，通過條形碼標識，在信息設計中的三者建立聯(lián)動關系。②實現(xiàn)：掃描條碼下達醫(yī)囑，有庫存則有醫(yī)囑，無庫存則無醫(yī)囑，進一步解決了人為的操作產(chǎn)生的弊端。

指標點闡述5：出庫核算準確便捷。

管理要求：高值耗材出庫辦理，必須以臨床科室消耗收費明細信息為依據(jù)，耗材出庫單需關聯(lián)科室、患者、醫(yī)囑、供應商相關信息。

信息支撐：①庫房人員通過hbos系統(tǒng)定期（周期為：庫房和科室協(xié)商確定）參照“醫(yī)囑信息核銷單”（科室已審核），關聯(lián)生成“代銷出庫單”。②參照“代銷出庫單”的審核信息，在高值耗材庫房生成“高值耗材出庫單”，完成高值耗材出入庫業(yè)務。

4.創(chuàng)新模式的探討

4.1 取消高值耗材一級庫存概念，通過代銷流程整合業(yè)務

醫(yī)療因素：臨床對耗材安全合理的使用，患者接受耗材治療的過程，這兩者的結合定義為耗材產(chǎn)品的消耗路徑和醫(yī)用價值體現(xiàn)過程。

物流因素：高值耗材的界定為：醫(yī)院的耗材庫房作為全院的集中配送中心，高值耗材的庫存一方面增加了庫房存儲壓力，另一方面被動拔高了普通耗材庫房的建設要求，資源浪費，增加運行成本。

財務因素：代銷的方式，可以讓醫(yī)院合理的將支出成本轉移，加強現(xiàn)金流的合理利用，有益于醫(yī)院的運營和發(fā)展。

4.2 弱化高值耗材科室二級庫，通過醫(yī)囑的實時核銷反映消耗

臨床科室對于高值耗材只需有使用的權利，沒負責存儲管理的義務。通過在信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)“代銷庫存”和“材料醫(yī)囑”雙向核銷，既做到準確的收費“所有即所用，所用即所收”。

簡化出入庫業(yè)務流程，通過信息同步共享解決多方確認。完善的信息化流程設計，推動了醫(yī)院無紙化的創(chuàng)新。自動聯(lián)動了庫存信息，減少了大量的多方核對和人為的“跑冒滴漏”現(xiàn)象。

4.3 耗材組包模式探索

再造耗材收費組包醫(yī)囑，整合耗材打包條目，規(guī)范收費明細。

5.結束語

醫(yī)院信息化建設是一項長期并且持續(xù)的工作，需要一直保持對前沿新技術、新應用的關注和學習，需要一直保持在信息系統(tǒng)使用中思考和完善，更需要一直保持對醫(yī)院耗材管理理論和方法的探索和研究。

通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強了高值耗材的監(jiān)管。