多層螺旋CT征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值探析

李春艷 張若成 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 CT室 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探究多層螺旋CT（MSCT）征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的鑒別診斷價值。方法：選擇本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例患者。對照組采用MRI診斷，觀察組采用MSCT診斷，比較分析兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組的惡性病變檢出率93.33%顯著高于對照組的73.33%，而良性病變檢出率6.67%顯著低于對照組的24.44%，觀察組的診斷敏感度（93.33%）、準(zhǔn)確率（97.78%）、陽性預(yù)測值（93.33%）均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：多層螺旋CT（MSCT）征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的鑒別診斷價值高。

肺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。有研究表明，85%的肺癌確診時已是晚期。大部分肺癌都是在體檢中發(fā)現(xiàn)，而很多孤立性肺結(jié)節(jié)經(jīng)確診均為肺癌，并多為早期肺癌[1]。在影像學(xué)檢查中，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)無明顯特異性，因此，目前在鑒別診斷病變的良惡性方面仍無法確保準(zhǔn)確性。為了探究多層螺旋CT征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值，對本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者進(jìn)行了本次研究，具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例患者。對照組男28例，女17例，年齡26～73歲，平均（51.81±5.39）歲；其中：27例右肺結(jié)節(jié)，18例左肺結(jié)節(jié)。觀察組男29例，女16例，年齡25～75歲，平均（52.13±5.41）歲；其中：28例右肺結(jié)節(jié)，17例左肺結(jié)節(jié)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用MRI診斷，儀器為飛利浦1.5T MRI，常規(guī)掃描橫斷位T1WI、T2WI及SE，層間距為1mm、層厚5.5mm，其他參數(shù)：TR為1500ms、TE為270ms、NEX為1、時間為157s。掃描獲得圖像后再選擇最大結(jié)節(jié)層面進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為100mL碘海醇，以2.5m/s速率注射，最后根據(jù)掃描圖像進(jìn)行測量計算。

觀察組：采取MSCT診斷，儀器為飛利浦64層螺旋CT，掃描前參數(shù)設(shè)置：電壓為120kv，電流為150mA。首先對全肺進(jìn)行掃描，定位結(jié)節(jié)后以其為中心進(jìn)行CT平掃，層厚為3mm。常規(guī)掃描后注射碘海醇，分別于30s、60s、90s行結(jié)節(jié)層面動態(tài)增強(qiáng)掃描，最后進(jìn)行測量和計算。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組診斷結(jié)果，分別統(tǒng)計兩組患者的良性、惡性病變檢出率、診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，良性、惡性病變檢出率、診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值均為計數(shù)資料，采用率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的良性、惡性病變檢出率

觀察組的惡性病變檢出率93.33%（42/45）顯著高于對照組的73.33%（33/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.480，P=0.011）；觀察組良性病變檢出率6.67%（3/45）顯著低于對照組的24.44%（11/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 對比兩組的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值

觀察組的診斷敏感度93.33%顯著高于對照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020）；觀察組的特異度88.89%與對照組的77.78%相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.000，P=0.457）；觀察組的診斷準(zhǔn)確率97.78%顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.879，P=0.001）；觀察組的陽性預(yù)測值93.33%顯著高于對照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020）。

3.討論

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單獨(dú)出現(xiàn)的邊界清晰、圓或卵圓形、直徑小于3cm的小結(jié)節(jié)，為臨床常見胸部疾病，也是早期肺癌及轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)形式之一[2]。一般情況下，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者中約有40%的屬于惡性病變[3]。早期準(zhǔn)確鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性，對后期臨床治療和患者生活質(zhì)量具有重要意義。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的病灶直徑小，且對肺組織功能和結(jié)構(gòu)的影響小，臨床癥狀不明顯，因此給影像學(xué)診斷帶來巨大困難。

臨床上公認(rèn)的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷首選方法是CT，但以往檢查診斷技術(shù)水平并不高。有研究表示，單層螺旋CT或單純MRI無法通過檢測圖像來精確反映肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的具體病變情況[4]。由于單層螺旋CT的掃描層的厚度比較大，檢測結(jié)果顯示的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)特征性不突出，無法通過分辨其細(xì)微差別來判定結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和多層螺旋CT的應(yīng)用，逐步有效解決了影像學(xué)診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)過程中的一些難題。

多層螺旋CT的掃描層厚比一般的單層螺旋CT的掃描層厚薄得多，最薄可達(dá)0.1cm，在很大程度上提高了空間分辨率和改善圖像質(zhì)量，這對鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。本研究中，觀察組采取多層螺旋CT檢查的惡性病變檢出率顯著高于對照組，而良性病變檢出率顯著低于對照組，由此可知，多層螺旋CT對診斷SPN的效率優(yōu)于單純MRI診斷。這主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T是依靠人體組織對X射線的不同反映率成像，可獲得病變組織斷層圖像，圖像清晰，有利于鑒別診斷。多層螺旋CT還具有強(qiáng)大的重建后的處理功能系統(tǒng)，其所具備的窗技術(shù)可以對肺窗、縱膈窗及多個窗位進(jìn)行多角度地觀察肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的形態(tài)，然后經(jīng)過MRP或VR等后期技術(shù)處理后，可顯示病灶形態(tài)、邊緣、密度、鄰近組織，更全面地反映病灶特點(diǎn)，這為臨床治療提供了準(zhǔn)確定量、定位信息。多層螺旋CT還可以清楚地顯示結(jié)節(jié)、支氣管、血管之間關(guān)系和支氣管、血管的變化，可為醫(yī)生在診斷過程中提供更加全面的信息。另外，多層螺旋CT還可以顯示結(jié)節(jié)組織實(shí)質(zhì)內(nèi)的密度變化，通過增強(qiáng)掃描后可顯示血管形態(tài)及異常變化。

本研究中，觀察組的診斷敏感度（93.33%）、準(zhǔn)確率（97.78%）、陽性預(yù)測值（93.33%）均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，多層螺旋CT診斷SPN的價值高于單純MRI診斷。

綜上所述，多層螺旋CT（MSCT）征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的鑒別診斷價值高，可全面、準(zhǔn)確地反映SPN的具體病變情況。