俯臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)高齡患者骨穿刺及骨水泥注入時體征變化分析

涂平花 南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室 （江西 南昌 330000）

內(nèi)容提要： 目的：分析俯臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)高齡患者骨穿刺及骨水泥注入時體征變化。方法：選取本院2018年4月～2019年4月收治的行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者76例，所有患者均在俯臥位下行局麻手術(shù)，記錄患者從手術(shù)前仰臥5min到手術(shù)后恢復(fù)仰臥位5min期間的生命體征以及血氧飽和度的變化。結(jié)果：以患者手術(shù)前仰臥5min的生命體征以及血氧飽和度（T1）為參照數(shù)據(jù)，患者在T2（俯臥位后5min）、T4（骨穿刺進(jìn)針過程）、T5（注射骨水泥過程）、T6（骨水泥注射結(jié)束）時段的生命體征以及血氧飽和度具有較大變化，其心率和呼吸頻率均明顯高于T1時段，T2和T4時段患者的收縮壓明顯增高（P＜0.05），T5時段的血氧飽和度顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：高齡患者在俯臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)過程中有些時段的生命體征以及血氧飽和度存在較大差異，嚴(yán)重影響患者的耐受性以及手術(shù)的安全性，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察各個時段的變化，做好積極應(yīng)對方法，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

椎體壓縮骨折在老年骨折疾病中比較常見，其能夠引發(fā)神經(jīng)功能損傷、頑固性腰背疼痛和進(jìn)行性脊柱畸形等嚴(yán)重情況[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上治療椎體壓縮骨折的首選治療方案，其是在影像的介導(dǎo)下在病變椎體內(nèi)注入骨水泥，通過骨水泥來增加椎體的強度，進(jìn)而提高骨折部分的穩(wěn)定性[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，止痛見效較快，術(shù)后可以進(jìn)行早期恢復(fù)功能鍛煉，因此有助于患者的預(yù)后。高齡患者在俯臥位手術(shù)時容易出現(xiàn)體位耐受力下降，造成循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能劇烈變化，如果患者存在心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)時極易出現(xiàn)術(shù)骨水泥肺栓塞等情況。本研究記錄了在本院行俯臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)高齡患者骨穿刺及骨水泥注入時體征變化，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年4月～2019年4月收治的行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者76例，其中男性患者27例，女性患者49例；年齡67～91歲，平均（79.2±3.6）歲；其中胸椎骨折40例，腰椎骨折36例。所有患者均無心臟和呼吸功能障礙，無脊髓和神經(jīng)根受損，手術(shù)前3個月未應(yīng)用激素，無手術(shù)禁忌癥，無2處及其以上椎體骨折。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均仰臥5min后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位。通過“C”型臂X射線機明確脊柱的骨折節(jié)段后，選擇1%利多卡因和羅哌卡因進(jìn)行局麻。通過透視監(jiān)控，利用經(jīng)椎弓根入路，選擇骨穿刺注射針對手術(shù)椎體至椎體前的1/3處進(jìn)行穿刺，將針芯取出。將骨水泥調(diào)配至拉絲期，通過透視監(jiān)控，利用螺旋加壓注射裝置在病變椎體注入骨水泥。當(dāng)骨水泥充盈至椎體后壁時，注射停止。等到骨水泥硬化之前將穿刺針拔出，貼上準(zhǔn)備好的敷料，患者恢復(fù)仰臥。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測節(jié)點分為：T1（術(shù)前仰臥5min）、T2（俯臥位后5min）、T3（局麻后1min）、T4（骨穿刺進(jìn)針過程）、T5（注射骨水泥過程）、T6（骨水泥注射結(jié)束）、T7（恢復(fù)仰臥位5min），記錄患者的心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

給予SPSS21.0 for windows統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，利用百分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)計數(shù)資料，利用（±s）呈現(xiàn)計量資料，分別給予χ2和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者不同時間節(jié)點血壓和心率變化情況

患者T1時段收縮壓（123.72±2.86）mmHg、舒張壓（88.74±1.79）mmHg、心率（75.68±3.81）次/min；T2時段收縮壓（128.36±2.79）mmHg、舒張壓（92.35±1.82）mmHg、心率（83.66±3.76）次/min；T3時段收縮壓（135.74±3.15）mmHg、舒張壓（94.51±1.63）mmHg、心率（86.29±3.58）次/min；T4時段收縮壓（146.59±3.22）mmHg、舒張壓（97.38±1.59）mmHg、心率（87.58±3.45）次/min；T5時段收縮壓（136.25±3.23）mmHg、舒張壓（95.62±1.54）mmHg、心率（87.34±3.69）次/min；T6時段收縮壓（118.37±3.54）mmHg、舒張壓（89.47±2.36）mmHg、心率（94.15±3.47）次/min；T7時段收縮壓（123.59±3.26）mmHg、舒張壓（91.26±2.41）mmHg、心率（78.25±3.69）次/min，患者在T2和T4時段與T1時段比較收縮壓顯著升高，T6時段明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者在T6時段與T1時段比較心率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者不同時間節(jié)點呼吸頻率和血氧飽和度變化情況

患者T1時段呼吸頻率（19.35±4.47）min，血氧飽和度（96.72±1.64）%；T2時段呼吸頻率（20.85±3.69）min，血氧飽和度（96.85±1.73）%；T3時段呼吸頻率（22.91±3.28）min，血氧飽和度（96.95±3.48）%；T4時段呼吸頻率（24.85±3.67）min，血氧飽和度（96.99±3.74）%；T5呼吸頻率（25.62±4.85）min，血氧飽和度（93.16±2.03）%；T6時段呼吸頻率（27.91±2.37）min，血氧飽和度（97.01±2.63）%；T7時段呼吸頻率（19.05±4.32）min，血氧飽和度（95.35±2.08）%；患者呼吸頻率從T2時段開始升高，T6時為最高值，T7時段回落。患者血氧飽和度與T1時段相比只有在T5時段下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

椎體壓縮骨折能夠造成胸椎后凸畸形，減少患者的肺活量。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行時患者多為俯臥位，患者的耐受力進(jìn)一步降低，手術(shù)時患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能容易劇烈變化，增加手術(shù)的風(fēng)險。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，止痛見效較快，術(shù)后可以進(jìn)行早期恢復(fù)功能鍛煉，因此有助于患者的預(yù)后。患者在俯臥位后5min和骨穿刺進(jìn)針過程收縮壓明顯升高，而在骨水泥注射結(jié)束明顯下降，說明俯臥位造成回心血量和心輸出量減少，機體反射性加強心肌的收縮力，進(jìn)而增加心輸出量。而在骨穿刺過程中由于疼痛和恐懼等因素對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而心率加快，收縮壓升高。患者心率加快的原因與俯臥位時回心血量及心輸出量減少，機體反射性加快心率。呼吸頻率加快的原因與俯臥時胸腹部受壓，潮氣量和通氣量減少有關(guān)?；颊咴诟┡P位后5min和骨穿刺進(jìn)針過程時血氧飽和度比較平穩(wěn)，機體通過反射性增加心率及代償性加快呼吸頻率，保持組織器官血氧飽和度的相對穩(wěn)定。而注射骨水泥過程時明顯下降，此時患者出現(xiàn)心肌抑制以及外周血管擴張，導(dǎo)致心肺儲備功能降低。