整體思想和局部思想在神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)中的運(yùn)用

石鏡明，張 潔，馬 輝

（西藏民族大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體及其樹突聚集在一起形成的灰質(zhì)團(tuán)，被稱為神經(jīng)核團(tuán)（也稱神經(jīng)核）[1]。21世紀(jì)是腦科學(xué)（也稱神經(jīng)科學(xué)）研究的重要時(shí)期，美國(guó)政府以立法形式率先推出“腦的十年”計(jì)劃，投入140億美元；1996年，日本也制定了為期20年的“腦科學(xué)時(shí)代”計(jì)劃，其中就包括神經(jīng)核團(tuán)三維形態(tài)、位置研究[2]。因此，人們對(duì)神經(jīng)核團(tuán)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)掌握對(duì)開發(fā)腦、利用腦和保護(hù)腦尤為重要。

部分腦神經(jīng)核團(tuán)或非腦神經(jīng)核團(tuán)在臨床上的用處較大，掌握這些神經(jīng)核團(tuán)知識(shí)對(duì)于將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作或開展醫(yī)學(xué)科研非常重要。例如，動(dòng)眼神經(jīng)亞核功能較多，有的亞核支配雙側(cè)肌，有的亞核僅支配同側(cè)，掌握動(dòng)眼神經(jīng)核知識(shí)，對(duì)了解雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓、眼瞼下垂、眼內(nèi)肌麻痹以及眼球?qū)夥瓷涞染兄匾饬x；全麻藥、藥物成癮等與腦神經(jīng)核團(tuán)有關(guān)，精確掌握這些腦神經(jīng)核團(tuán)知識(shí)，對(duì)于藥物成癮研究具有重要意義。此外，在神經(jīng)病變臨床治療中，經(jīng)常需要找出病變部位，這需要根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)核團(tuán)與神經(jīng)傳導(dǎo)知識(shí)，推斷腦或神經(jīng)受損的部位[3]。因此，熟練掌握腦神經(jīng)核團(tuán)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生具有重要意義。

腦神經(jīng)核團(tuán)相關(guān)知識(shí)在系統(tǒng)解剖學(xué)教材上均可以找到，但比較分散，且沒有相關(guān)總結(jié)，對(duì)于這部分知識(shí)，學(xué)生往往感覺難以理解和消化，從而無法記憶，更難以在臨床上靈活運(yùn)用這些神經(jīng)核團(tuán)相關(guān)知識(shí)。如果教師僅僅按照書本從頭到尾地介紹神經(jīng)核，那么學(xué)生就難以歸納和總結(jié)相關(guān)知識(shí)，無法釋疑。因此，教師可靈活運(yùn)用合理的教學(xué)方法來講解這部分內(nèi)容，運(yùn)用整體和局部思想來展示腦神經(jīng)核的形態(tài)、位置等相關(guān)知識(shí)，以便學(xué)生更好地理解和記憶這些重要知識(shí)。本文在《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材[4]的基礎(chǔ)上，運(yùn)用整體思想和局部思想對(duì)神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行教學(xué)分析。

1 《系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)大綱》對(duì)神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)的要求

在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中，神經(jīng)核團(tuán)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)部分占有較大比重[4-5]，且按教學(xué)大綱的要求，其屬于學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。按我?！断到y(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)大綱》中“分部位介紹各級(jí)腦神經(jīng)核”的教學(xué)要求來看：（1）腦干：要求學(xué)生掌握腦干內(nèi)腦神經(jīng)核的性質(zhì)和位置以及這些腦神經(jīng)核團(tuán)與腦神經(jīng)之間的聯(lián)系，掌握主要非腦神經(jīng)核（薄束核、楔束核、上丘核、下丘核、腦橋核、頂蓋前區(qū)、紅核等核團(tuán)）的名稱、位置及其功能；（2）丘腦和小腦：要求學(xué)生掌握背側(cè)丘腦腹后核的纖維聯(lián)系以及小腦核的位置和功能；（3）端腦：要求學(xué)生掌握基底核的位置和組成以及紋狀體（尾狀核、豆?fàn)詈耍┑男螒B(tài)與功能。

2 整體思想在神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)中的運(yùn)用

在神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)過程中，教師需要對(duì)神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行概括，總結(jié)起來主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 從整體上區(qū)分腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核

神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)中，教師需要先讓學(xué)生區(qū)分哪些神經(jīng)核屬于腦神經(jīng)核，哪些屬于非腦神經(jīng)核。確切地說，發(fā)出12對(duì)核神經(jīng)纖維的核團(tuán)就屬于腦神經(jīng)核，而其他的則屬于非腦神經(jīng)核?？赏ㄟ^舉例來說明，例如，三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核很明顯與三叉神經(jīng)相關(guān)，屬于腦神經(jīng)核，與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)核，如動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核等屬于腦神經(jīng)核。但有些神經(jīng)核并沒有帶腦神經(jīng)的字樣卻屬于腦神經(jīng)核，需要提醒學(xué)生注意，例如，疑核、上泌涎核、下泌涎核等雖然沒有明顯的字樣表明其參與組成腦神經(jīng)，但也屬于腦神經(jīng)核。而薄束核、楔束核、尾狀核、豆?fàn)詈说?，它們并沒有發(fā)出神經(jīng)纖維、組成腦神經(jīng)，因此屬于非腦神經(jīng)核。

2.2 從整體上區(qū)分腦神經(jīng)核的性質(zhì)和功能

神經(jīng)核數(shù)量較多，因此需要從整體上區(qū)分它們的性質(zhì)。按感覺和運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟和軀體、特殊和一般，將腦神經(jīng)核進(jìn)行分類。

感覺核包括：（1）內(nèi)臟感覺柱：孤束核、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)；（2）一般軀體感覺核：三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)中腦核；（3）特殊軀體感覺核：蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核。

腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：發(fā)出腦神經(jīng)纖維的核團(tuán)，包括：（1）軀體運(yùn)動(dòng)核：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核；（2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核；（3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。除了掌握這些神經(jīng)核的性質(zhì)外，還要掌握其功能。

2.3 神經(jīng)核之間的聯(lián)系具有整體性（以錐體外系可能包括的神經(jīng)核為例）

錐體系屬于大腦皮質(zhì)控制的下行軀體運(yùn)動(dòng)，主要功能是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，參與錐體系組成，主要由中央前回內(nèi)的錐體細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維組成，這些神經(jīng)纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)。需要提醒學(xué)生注意的是錐體系不包括神經(jīng)核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)纖維。錐體外系也是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的平衡。錐體外系從大腦皮層發(fā)出后，先與基底核中的紋狀體發(fā)生聯(lián)系。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多神經(jīng)核團(tuán)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核等，這些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核之間有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，同時(shí)還可能有來自大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的調(diào)控，經(jīng)過新舊紋狀體、丘腦又返回大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，形成多個(gè)環(huán)路，包括：（1）皮質(zhì)—紋狀體—蒼白球—丘腦環(huán)路；（2）蒼白球—底丘腦環(huán)路；（3）黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路；（4）蒼白球—丘腦—紋狀體環(huán)路。

3 局部思想在神經(jīng)核團(tuán)教學(xué)中的運(yùn)用

腦結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，但實(shí)際上卻是由很多相對(duì)簡(jiǎn)單的功能組件組合而成，每個(gè)神經(jīng)核團(tuán)就相當(dāng)于一個(gè)組件，它將參與完成相對(duì)簡(jiǎn)單的任務(wù)。因此，腦神經(jīng)核的形態(tài)、位置、作用和性質(zhì)都具有一定的獨(dú)立性，其發(fā)出的神經(jīng)纖維參與了特定活動(dòng)。從這一點(diǎn)上看，學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)核知識(shí)時(shí)需要掌握其局部特征。

3.1 腦干（延髓、腦橋、中腦)、丘腦、端腦中神經(jīng)核的名稱及位置

腦雖然是一個(gè)整體，但卻包括多個(gè)部分，每部分所含有的神經(jīng)核也不同。因此，教學(xué)過程中，一定要區(qū)分各部分神經(jīng)核的名稱及位置。（1）位于延髓內(nèi)的神經(jīng)核主要有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)核，如孤束核、迷走神經(jīng)背核、疑核、舌下神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束核的一部分、薄束核、楔束核、外側(cè)網(wǎng)狀核、腹側(cè)網(wǎng)狀核等；（2）位于腦橋內(nèi)的神經(jīng)核有前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核、面神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、上泌涎核、下泌涎核、孤束核等；（3）位于中腦內(nèi)的神經(jīng)核有動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)中腦核等；（4）位于丘腦、小腦和端腦內(nèi)的神經(jīng)核等。

3.2 不同神經(jīng)核的辨析

許多神經(jīng)核的名稱相似，但位置和功能完全不同，而教材中未見將其單獨(dú)列出，為引起學(xué)生重視，在講解時(shí)需要運(yùn)用局部思想，對(duì)這些內(nèi)容加以分析和總結(jié)。

3.2.1 三叉神經(jīng)核辨析（見表1）

表1 三叉神經(jīng)核辨析

3.2.2 上泌涎核與下泌涎核辨析（見表2）

表2 上泌涎核與下泌涎核辨析

3.2.3 其他神經(jīng)核的區(qū)別與聯(lián)系 除以上神經(jīng)核外，還有較多學(xué)生難以分辨、理解和記憶的神經(jīng)核，需要教師運(yùn)用局部思想進(jìn)行分析和總結(jié)，主要包括：上橄欖核與下橄欖核、紅核與黑質(zhì)、動(dòng)眼神經(jīng)核與動(dòng)眼神經(jīng)副核、迷走神經(jīng)核與迷走神經(jīng)背核。

綜上所述，神經(jīng)核內(nèi)容較多，難度較大，教師有必要對(duì)其進(jìn)行歸納與總結(jié)，并運(yùn)用整體和局部思想對(duì)這些內(nèi)容加以分析，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。本文在參考人民衛(wèi)生出版社出版的教材的基礎(chǔ)上，運(yùn)用整體思想和局部思想，取得較好效果[4]。本文雖然運(yùn)用了一些整體和局部思想，也比較了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，但仍不夠全面，還需要進(jìn)一步完善。