針對性護(hù)理干預(yù)措施在高通量透析器血液透析患者中的應(yīng)用探討

莊淑英

[摘要] 目的 探討高通量透析器血液透析患者的護(hù)理效果觀察。方法 方便選取在該院2017年1月—2019年1月期間的60例高通量透析器血液透析患者進(jìn)行觀察研究，根據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)組與針對性組，每組30例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，針對性組給予在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，有針對性的護(hù)理干預(yù)。并對這兩個(gè)患者組的食欲，精神，活動和睡眠狀態(tài)及不良反應(yīng)進(jìn)行了比較。結(jié)果 針對性組發(fā)生率為6.7%，常規(guī)組為33.3%，因此針對性組并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）。常規(guī)組的食欲，精神狀態(tài)，睡眠狀態(tài)和活動能力均較針對性組顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.015，P<0.05）。結(jié)論 有針對性的護(hù)理措施，可以有效地降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者食欲、精神、睡眠狀況，提高活動能力，保證透析的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 高通量透析器;血液透析;個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0143-04

Application of Targeted Nursing Interventions in Hemodialysis Patients with High-flux Dialyzer

ZHUANG Shu-ying

Hemodialysis Room， Quanzhou Decheng Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362100 China

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of high-flux dialyzer hemodialysis patients. Methods Sixty patients with high-flux dialyzer hemodialysis patients from January 2017 to January 2019 in our hospital were Convenient selected selected for observation and study. According to the nursing method， they were divided into regular group and targeted group， 30 cases in each group. Control group patients received routine care， and targeted groups were given targeted care interventions based on routine groups. The appetite， spirit， activity and sleep status and adverse reactions of the two patient groups were compared. Results The incidence of targeted group was 6.7%， and that of the conventional group was 33.3%. Therefore， the incidence of complication in the targeted group was lower than that in the conventional group （χ2=10.200， 1.970， 1.240， 2.110， 15.470， P<0.05）. The appetite， mental state， sleep state and activity ability of the conventional group were significantly higher than those of the targeted group. The difference was statistically significant （χ2=4.015，P<0.05）. Conclusion Targeted nursing measures can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the appetite， mental and sleep status of patients， improve their ability to move， and ensure the successful completion of dialysis.

[Key words] High-flux dialyzer; Hemodialysis; Personalized care

血液透析是腎病患者的有效治療方法，但不同通量透析器治療效果存在差異，研究顯示，高通量透析器的應(yīng)用大大提高了大分子毒物的清除率，但在應(yīng)用通量透析器時(shí)，患者可存在各種思想顧慮，且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需通過配合良好有效的護(hù)理方法克服上述問題，切實(shí)保障通量透析器治療效果，提高治療安全性[1]。高通量透析器由透析膜通透性大小所決定，即透析器超濾系數(shù)[2]。HFHD將逐步取代低通量血液透析。該文主要研究在該院2017年1月—2019年1月期間進(jìn)行高通量透析器血液透析患者中選取60例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行高通量透析器血液透析患者60例，將患者平均分為兩大組，一組給與常規(guī)護(hù)理干預(yù)（30例），另一組給予針對性護(hù)理干預(yù)（30例）。其中，常規(guī)護(hù)理組中男17例、女13例;年齡最大68歲、年齡最小22歲，平均年齡為（55.21±11.75）歲。針對性護(hù)理組中男14例、女16例;年齡最大72歲、年齡最小19歲，平均年齡為（59.14±13.56）歲?；颊呓宰栽竻⒓忧液炗唴f(xié)議。兩組患者組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將兩組患者組護(hù)理信息運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 ?護(hù)理方法

常規(guī)組在進(jìn)行治療過程中給予常規(guī)護(hù)理措施;針對性護(hù)理組在其的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理措施。

1.2.1 ?認(rèn)知干預(yù) ?對患者的基本信息、家庭情況、治療情況等信息進(jìn)行歸類分析，為患者制定針對性護(hù)理計(jì)劃。針對患者不同的社會背景、文化情況等，從專業(yè)護(hù)理角度，用最通俗易懂、患者能夠理解的話語向每個(gè)患者講解相關(guān)知識等，讓其充分認(rèn)識了解治療過程，避免患者對治療過程中出現(xiàn)的變化產(chǎn)生不安等情緒，讓患者放心，建立信任感，更加積極主動地配合醫(yī)生完成治療，提高患者的治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，通過耐心講解以使患者及其家屬明晰血液透析發(fā)病知識與治療帳所涉及到的某些問題，以增強(qiáng)患者參與治療的自信心，并服從醫(yī)務(wù)人員安排，以共同提升治療效果.在患者接受高通量透析器治療準(zhǔn)備階段，須對透析系統(tǒng)及透析器加以監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其存在的問題，進(jìn)而為透析治療提供有力保障.與此同時(shí)，對血液透析患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，正式治療之前，應(yīng)對患者的體重進(jìn)行測量，從而明晰超濾量[3]。

1.2.2 ?心理干預(yù) 雖然高通量透析器能夠有效清除小、中、大分子毒素，且對于患者后期的恢復(fù)及生活有一定程度上的幫助。但是相對于低通量血液透析，其價(jià)格昂貴，對于患者的物質(zhì)有一定要求，可能會影響患者心理，產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，致使治療效果沒有達(dá)到預(yù)期理想效果。所以護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者情緒，保持微笑，以親和的態(tài)度、方式與患者溝通，用更關(guān)懷的方式照顧患者，及時(shí)緩解患者憂慮，及時(shí)疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生不良情緒;并囑咐家屬注意與患者的溝通，注意患者情緒變化。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者產(chǎn)生信任感，更加積極主動配合治療，提高治療的順應(yīng)性。

1.2.3 ?飲食干預(yù) 高通量透析器血液透析在毒素物質(zhì)被清除的同時(shí)，會使患者體內(nèi)流失一定數(shù)量的蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致患者缺乏營養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)給患者增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入。如牛奶等或吃一些富含維生素的水果和蔬菜。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充患者身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。要時(shí)刻注意患者平時(shí)的精神狀態(tài)，注意患者飲食狀況，均衡飲食并及時(shí)為患者補(bǔ)充其身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，讓患者能夠保持良好的精神面貌。還要注意患者血壓、血糖等的情況，避免出現(xiàn)患者低血壓、血糖等的突發(fā)情況。

1.2.4 ?行動干預(yù) 保持良好的血管通路是至關(guān)重要的。在治療過程中，要及時(shí)向患者普及內(nèi)痿側(cè)肢體運(yùn)動的重要性，避免治療時(shí)，出現(xiàn)血管不通等情況，延誤治療進(jìn)程。應(yīng)增強(qiáng)患者活動能力，讓患者保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如握拳、抬腿等患者能夠做到的運(yùn)動，有助于毒素物質(zhì)的清除、保持良好的精神面貌，對康復(fù)有一定幫助。且保持適量的運(yùn)動量，對于患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的幫助，患者保持積極的精神面貌，能有精力配合醫(yī)生的治療，能對治療效果起到一定的推動作用。在恢復(fù)過程中也能讓患者有一定的精力配合醫(yī)生的恢復(fù)治療，能保持積極的精神狀態(tài)，對于術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高有一定的幫助作用。

1.2.5 ?恢復(fù)干預(yù) 患者行高通量透析在超濾率較小的情況下會發(fā)生反超現(xiàn)象。所以在進(jìn)行高通量透析器血液透析時(shí)，透析液側(cè)壓力會大于血液側(cè)壓力，應(yīng)加大跨膜壓，減少反超現(xiàn)象。護(hù)理人員還要時(shí)刻注意患者身體指標(biāo)的變化，像干體重等，注意留心觀察，減少反超現(xiàn)象。除此之外，護(hù)理人員要注意透析液的純凈和過濾器的消毒等，對于無菌操作要嚴(yán)格注意，預(yù)防出現(xiàn)反超現(xiàn)象，減少熱源反應(yīng)的發(fā)生。更要囑咐其家屬注意患者平時(shí)飲食、活動、衛(wèi)生等，防止出現(xiàn)不良現(xiàn)象，促進(jìn)患者恢復(fù)。配合家屬進(jìn)行患者的恢復(fù)工作，注意患者飲食、衛(wèi)生等之外，還要囑咐患者注意運(yùn)動等，能加強(qiáng)活動能力，促進(jìn)身體恢復(fù)，對改善生活質(zhì)量有一定幫助作用。

1.2.6 ?物質(zhì)干預(yù) 高通量透析器血：液透析雖相比低通量血液透析治療效果顯著，但其費(fèi)用昂貴，對于經(jīng)濟(jì)較拮據(jù)的患者有一定負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)的患者，要及時(shí)與患者及其家屬溝通，排解患者對于手術(shù)費(fèi)用的憂慮，向患者及其家屬說明紅十字會等社會外界組織、機(jī)構(gòu)對其的幫助;穩(wěn)定患者情緒，提高治療順應(yīng)性。除此之外，需格外注重患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，使其明確高通量透析器應(yīng)用原理和必要性，從心理上消除對高通量透析器的抵觸和對治療費(fèi)用的擔(dān)憂，保持樂觀的心態(tài)接受高通量透析器透析治療，以改善預(yù)后[4-5]。

1.2.7 ?意外狀況防備 護(hù)理人員要做好應(yīng)急準(zhǔn)備，對于意外狀況有一定準(zhǔn)備和措施，如果發(fā)生意外狀況，能保持鎮(zhèn)定，做好對患者的安慰的工作。

1.3 ?評判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員在治療階段和恢復(fù)階段隨時(shí)向患者詢問，對兩組患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生以及食欲、精神、活動能力和睡眠狀況進(jìn)行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療過程中不良反應(yīng)

針對性護(hù)理組低血壓、凝血等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者食欲、精神、活動能力和睡眠狀況

護(hù)理人員分別記錄兩組患者在治療過程到結(jié)束恢復(fù)過程中的食欲、精神、活動能力及睡眠狀況。

其中，常規(guī)組中患者食欲良好的有20例、食欲較差的有10例，分別占該組人數(shù)66.7%、33.3%;精神及睡眠狀況良好的有18例、較差的有12例，分別占該組人數(shù)60.0%、40.0%;活動能力良好的有19例、較差的有11例，分別占該組人數(shù)63.3%、36.7%。

針對性護(hù)理組患者食欲良好的有28例、食欲較差的有2例，分別占該組人數(shù)93.3%、6.7%;精神及睡眠狀況良好的有25例、較差的有5例，分別占該組人數(shù)83.3%、16.7%;活動能力良好的有24例、較差的有6例，分別占該組人數(shù)80.0%、20.0%。見表2。

3 ?討論

血液透析（hemodialysis，HD），是一種腎臟替代療法，常用于治療急慢性腎功能衰竭，將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由透析器，血液與透析液于空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流，完成物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝廢物清除，維持電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，清除體內(nèi)多余水分，并將經(jīng)凈化的血液回輸?shù)倪^程[6]。

高通量透析器血液透析治療和常規(guī)血液透析治療比較有明顯優(yōu)勢，可有效清除大分子毒物，降低遠(yuǎn)期淀粉樣病變和腎性骨病等并發(fā)癥發(fā)生，但在采用高通量透析器透析過程需加強(qiáng)有效護(hù)理，包括用藥護(hù)理、抗凝護(hù)理、飲食護(hù)理等，以預(yù)防營養(yǎng)不良和藥物作用減弱、凝血等的發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，高通量透析器血液透析正逐步替代低通量血液透析。相比于低通量血液透析，高通量透析器血液透析對于患者的治療過程、結(jié)果、恢復(fù)程度等具有一定程度上的提高。之前采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然在不斷的改善、提高，但是依然存在不足，并且在臨床上的應(yīng)用效果不是非常理想，患者不僅要經(jīng)受生理上的痛楚，還要承受心理上的焦慮、不安等情緒變化影響，導(dǎo)致治療效果沒有達(dá)到預(yù)期的理想效果，給生活質(zhì)量帶來影響。而針對性護(hù)理干預(yù)有一定的指向性，對待病情程度、物質(zhì)條件、文化水平、家庭背景等 并且能體現(xiàn)出臨床護(hù)理干預(yù)的靈活化、人性化的特點(diǎn)。該文研究就在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)行針對性護(hù)理干預(yù)，對針對性護(hù)理干預(yù)組采取積極主動的護(hù)理干預(yù)方式，從認(rèn)識干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、恢復(fù)干預(yù)及物質(zhì)干預(yù)6個(gè)方面著手，全方位為患者考慮，針對性地制定實(shí)施患者專屬的護(hù)理模式，增加患者治療積極性，對醫(yī)生產(chǎn)生信任感，利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，患者更加積極主動配合醫(yī)生治療，提高治療順應(yīng)性;有助于穩(wěn)定患者情緒，改善患者精神面貌，減少并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量有一定程度上的改善和提高。

在范鳳霞等人[9]的研究中，對采用高通量血液透析器血液透析患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)的治療有效率達(dá)到100%，明顯地提高了治療效果。在該文的研究中，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)的高通量血液透析器血液透析患者的有效率也達(dá)到100%，兩者的研究結(jié)果相一致。

最后，在該文研究中，通過對傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和針對性護(hù)理干預(yù)的相關(guān)了解和討論，以及對傳統(tǒng)護(hù)理組和針對性護(hù)理組60例患者在進(jìn)行高通量血液分析過程中的并發(fā)癥反應(yīng)和治療后食欲、精神、活動能力及睡眠狀況的對比，可以看出，針對性組的不良反應(yīng)發(fā)生率普遍低于傳統(tǒng)護(hù)理組（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）;針對性組治療后患者的食欲、精神、活動能力及睡眠狀況均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（χ2=4.015，P<0.05）。針對性護(hù)理干預(yù)對患者的治療可以幫助患者在治療過程中能保持較為穩(wěn)定的情緒及狀態(tài)，讓患者在治療過程中的心理負(fù)擔(dān)、壓力等能夠在一定程度上有所減輕、緩解。且除了能照顧患者自身內(nèi)部的因素，如患者心理活動、精神狀態(tài)等之外，對于患者的外部因素，像經(jīng)濟(jì)條件的限制等影響患者的治療等有一定程度上的幫助，并為患者提供更為舒適、更為人性化的治療護(hù)理，讓患者能夠放心、安心、舒心地接受治療。因此，可以得出結(jié)論，針對性護(hù)理干預(yù)對高通量血液透析器血液透析患者有著顯著的療效幫助，并且不易有不良反應(yīng)產(chǎn)生，較傳統(tǒng)治療護(hù)理干預(yù)有著巨大的優(yōu)勢，且對于患者恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，能在一定程度上改善并提高患者的生活質(zhì)量。

在如今醫(yī)療水平迅猛發(fā)展的時(shí)代，與之緊密相聯(lián)系的臨床護(hù)理干預(yù)的升級與完善十分重要。醫(yī)療技術(shù)幫助患者脫離病痛，臨床護(hù)理促進(jìn)患者恢復(fù)，兩者齊發(fā)展，在一定程度上促進(jìn)患者治療效果達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)措施可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者食欲、精神、睡眠狀況，提高活動能力，保證透析的順利完成，值得推廣應(yīng)用。

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[9] ?范鳳霞.血液透析患者應(yīng)用高通量透析器的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：236-237.

（收稿日期：2019-08-07）