50例異位妊娠的臨床病理分析

黃麗麗

【摘要】 目的：探討分析異位妊娠的臨床病理，為早期異位妊娠診斷提供臨床依據(jù)。方法：將本院2017年4月至2018年4月收治的50例異位妊娠患者作為研究對象，50例異位妊娠患者均進(jìn)行手術(shù)治療，將標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)果：異位妊娠子宮內(nèi)膜形態(tài)多樣：蛻膜組織伴腺體分泌反應(yīng)有16例（32%），蛻膜組織和腺體高度分泌伴隨AS反應(yīng)有11例（22%），分泌期伴隨間質(zhì)呈蛻膜樣變9例（18%），腺體表現(xiàn)出分泌期變化有7例（14%），子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出增殖期變化、伴隨出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體局灶性相似4例（8%），增殖期反應(yīng)3例（6%），但是沒有絨毛與滋養(yǎng)葉細(xì)胞形態(tài);在50例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠41例，其中19例壺腹部，10例峽部，7例間質(zhì)部，5例傘部;卵巢妊娠4例，宮頸妊娠3例，宮角妊娠2例。結(jié)論：分析妊娠患者的臨床病理，再結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG結(jié)果，有利于早診斷、早治療異位妊娠。

【關(guān)鍵詞】

異位妊娠;臨床病理;分析

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。異位妊娠是急腹癥，其中最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，一些發(fā)生在特殊部位的異位妊娠因?yàn)榕R床癥狀不典型而不容易確診，但是總的來說，異位妊娠的早期診斷、發(fā)現(xiàn)率已經(jīng)有了顯著提高。為了進(jìn)一步提高對異位妊娠的認(rèn)識(shí)及診斷率，將本院收治的50例經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診的異位妊娠患者作為研究對象，對此臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2017年4月至2018年4月收治的50例異位妊娠患者作為研究對象，患者年齡在19～43歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦23例。有人工或藥物流產(chǎn)史的患者有19例，盆腔炎史8例，剖宮產(chǎn)及盆腔手術(shù)史6例。在50例患者中，32例有明確停經(jīng)史，21例陰道流血，28例宮頸舉痛及42例腹痛。

1.2研究方法

50例異位妊娠患者均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)后將患者子宮內(nèi)膜組織使用濃度為10%的甲醛溶液進(jìn)行固定，接著采取石蠟進(jìn)行常規(guī)切片、HE染色，結(jié)合患者子宮內(nèi)膜形態(tài)特征來實(shí)施病理學(xué)診斷和分型。對于子宮內(nèi)膜組織檢查沒有滋養(yǎng)葉細(xì)胞或者是絨毛的患者，每2d來監(jiān)測患者的血人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，βHCG），如果2d內(nèi)βHCG沒有成倍地增長，那么就可以診斷為異位妊娠。

2結(jié)果

2.1異位妊娠子宮內(nèi)膜變化臨床病理分析

異位妊娠子宮內(nèi)膜形態(tài)多樣，但是沒有絨毛與滋養(yǎng)葉細(xì)胞形態(tài)。異位妊娠患者子宮內(nèi)膜變化類型分為以下幾種：1）蛻膜組織伴腺體分泌反應(yīng)有16例（32%）。這種類型的子宮內(nèi)膜由大片蛻膜組織與有分泌表現(xiàn)的腺體構(gòu)成，其中腺體呈現(xiàn)出裂隙樣改變。2）蛻膜組織和腺體高度分泌伴隨AS反應(yīng)有11例（22%）。大片蛻膜組織、腺體分泌程度高，子宮內(nèi)膜的上皮細(xì)胞表現(xiàn)出異型性。3）分泌期伴隨間質(zhì)呈蛻膜樣變9例（18%）。子宮內(nèi)膜沒有出現(xiàn)大片的蛻膜細(xì)胞，胞漿紅染像蛻膜樣。4）腺體表現(xiàn)出分泌期變化有7例（14%）。子宮內(nèi)膜間質(zhì)沒有顯著的蛻膜樣變化，但是能夠看到少數(shù)腺體表現(xiàn)出AS反應(yīng)。5）子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出增殖期變化，伴隨出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體局灶性相似4例（8%）。腺體數(shù)量少，且腺體上皮細(xì)胞表現(xiàn)出立方形，呈現(xiàn)出單層排列，可以出現(xiàn)核大深染、突向腔內(nèi)，出現(xiàn)單個(gè)腺體AS反應(yīng)。6）增殖期反應(yīng)3例（6%）。腺體數(shù)量較少，間質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)出梭形且緊密排列在一起，無法找到單個(gè)呈分泌期變化的腺體。

2.2異位妊娠患者病理檢查結(jié)果

在50例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠41例，其中19例壺腹部，10例峽部，7例間質(zhì)部，5例傘部;卵巢妊娠4例，宮頸妊娠3例，宮角妊娠2例。

3討論

異位妊娠的發(fā)病原因目前還不是很明確，一些專家學(xué)者總結(jié)多年的治療經(jīng)驗(yàn)得出了可能導(dǎo)致異位妊娠的有關(guān)因素[12]：1）人工流產(chǎn)，有過人工流產(chǎn)的女性可能會(huì)導(dǎo)致盆腔感染、子宮內(nèi)膜損傷及子宮內(nèi)膜異位等，這增加了異位妊娠發(fā)生幾率;2）在子宮內(nèi)放置節(jié)育器，因?yàn)楣?jié)育器對于人體來說屬于異物，所以會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)異物反應(yīng)[3]。節(jié)育器的放置使得子宮內(nèi)環(huán)境改變，由此促使宮內(nèi)出現(xiàn)非細(xì)菌性炎反應(yīng)，子宮內(nèi)膜中的白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞聚集在一起，孕卵著床受到阻礙，但是這不會(huì)完全阻止輸卵管內(nèi)的卵子受精與著床;3）有過剖宮產(chǎn)或盆腔手術(shù)史，兩種手術(shù)操作會(huì)使得輸卵管的功能直接或間接地受到損傷，由此影響孕卵的移行，異位妊娠的危險(xiǎn)性隨之增加;4）子宮宮腔環(huán)境不佳、子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[4]。除此之外，異位妊娠的診斷與鑒別也是非常重要的，它是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)與前提，本次研究采用病理檢查分析的方法進(jìn)行診斷與鑒別。所有的患者均實(shí)施手術(shù)治療，并在手術(shù)后將患者子宮內(nèi)膜組織使用濃度為10%的甲醛溶液進(jìn)行固定，接著采取石蠟進(jìn)行常規(guī)切片、HE染色，結(jié)合患者子宮內(nèi)膜形態(tài)特征來實(shí)施病理學(xué)診斷和分型。對于子宮內(nèi)膜組織檢查沒有滋養(yǎng)葉細(xì)胞或者是絨毛的患者，每2d來監(jiān)測患者的血βHCG，如果2d內(nèi)βHCG沒有成倍地增長，那么就可以診斷為異位妊娠[5]。在病理檢查分析之后，能夠得出異位妊娠的具體部位：在50例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠41例，其中19例壺腹部，10例峽部，7例間質(zhì)部，5例傘部;卵巢妊娠4例，宮頸妊娠3例，宮角妊娠2例。特殊部位的異位妊娠的臨床特征并不典型，發(fā)病率也很低，很容易將其誤診為其他類型、部位的異位妊娠，其中卵巢異位妊娠與輸卵管異位妊娠比較相似，且因?yàn)镠CG陰性，所以手術(shù)前很容易將卵巢異位妊娠誤診為輸卵管異位妊娠;宮頸異位妊娠則容易誤診為子宮內(nèi)膜異位等疾病，該特殊部位的異位妊娠一旦被誤診并盲目實(shí)施手術(shù)時(shí)，發(fā)生大出血事件的幾率也隨之增大，嚴(yán)重威脅女性生命健康，比較罕見的一種異位妊娠是腹腔異位妊娠，這種異位妊娠多屬于繼發(fā)性異位妊娠。

綜上所述，分析妊娠患者的臨床病理，再結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG結(jié)果，有利于早診斷、早治療異位妊娠。

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