薪酬制度改革與公立醫(yī)院績效考核

劉巾

[摘 要]為緩解醫(yī)療費用昂貴就醫(yī)困難的現(xiàn)狀，我國經(jīng)過了多次的醫(yī)療衛(wèi)生改革，通過取消醫(yī)院藥品加成的方式實行以技養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)改策略，在我國的醫(yī)改過程中公立醫(yī)院由于數(shù)量龐大而起到關(guān)鍵作用，是醫(yī)改效果的最直接體現(xiàn)。在醫(yī)改過程中薪酬制度的改革又成為醫(yī)改過程中的重中之重。通過績效考核可以有效地評估公立醫(yī)院在醫(yī)改過程中發(fā)揮的社會作用。通過薪酬制度改革和績效考核，有效地發(fā)揮了基層工作人員的積極性和主動性，提升了醫(yī)療資源的利用效率，提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力。文章對公立醫(yī)院薪酬制度改革的意義和作用及公立醫(yī)院績效考核工作進行解讀和分析，希望對公立醫(yī)院在進行醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中有所幫助。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;薪酬制度;績效考核;改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.109

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點。我國的公立醫(yī)院主要目的是為社會為公眾利益服務(wù)，這就決定了其經(jīng)營是不以營利為目的。以往我國規(guī)定公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生收入主要用于公立醫(yī)院的運營，如果有結(jié)余，結(jié)余部分收入只能用于醫(yī)院自身發(fā)展。隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入組成發(fā)生改變，很多公立醫(yī)院收入下降甚至無法正常運行，為彌補禁止藥品加價后的收入減少問題，國家最新公布的公立醫(yī)院薪酬制度改革提高醫(yī)務(wù)人員待遇，并允許公立醫(yī)院自行進行醫(yī)務(wù)人員的工資調(diào)控，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過增加醫(yī)療服務(wù)費用增加醫(yī)院收入?？梢钥闯鲋贫雀尤诵曰年P(guān)注了醫(yī)務(wù)人員的個人收入問題尤其在獎勵方面，允許醫(yī)院將更多的資金用于人員獎勵。在薪酬的方式上也提出了新的方式，如可以實行年薪制、協(xié)議工資等。健全以公益性為導向的考核評價機制不僅對公立醫(yī)院辦發(fā)展和管理有重要影響，也對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率有重要影響。

1 公立醫(yī)院薪酬制度改革

我國在財政上對公立醫(yī)院實行差額撥款。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬主要包括兩方面，一方面是由員工工齡、職稱和崗位決定的崗位工資、薪級工資、津貼補貼;另一方面是由醫(yī)院與科室進行二次分配等形成的績效工資。[1]隨著醫(yī)療改革的深入，原有的薪酬制度漸漸阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院的薪酬制度也需要改變以往的狀況，一直以來醫(yī)務(wù)人員工資收入低增長速度慢，影響了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和穩(wěn)定性。通過公立醫(yī)院的薪酬制度改革改變原有的單純由政級別及職稱決定的薪酬制度，減少了由于政級別及職稱導致的薪酬差距。通過改善原有的薪酬構(gòu)成方式，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性及參與醫(yī)改的熱情。薪酬制度改革還特別關(guān)注了公立醫(yī)院的非編制人員，通過提高非編制人員的薪酬待遇縮小同崗不同薪的差距，由于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在編名額的緊缺，非編制人員在公立醫(yī)院中占有很大的份額。但是由于沒有編制有很多非編制人員的薪酬普遍比較低，其勞動價值沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。薪酬制度改革通過提高非編制人員的薪酬將改變這一現(xiàn)狀也大大提高了非編制人員的工作積極性。薪酬制度改革嚴禁分配任務(wù)的方式增加收入，將大大降低醫(yī)務(wù)人員通過非正規(guī)渠道獲得收入的現(xiàn)象。由于以往實行以藥養(yǎng)醫(yī)的策略，很多醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)護人員的薪酬與藥品掛鉤的現(xiàn)象，為了追逐利益放棄了公立醫(yī)院的公益性初衷。通過薪酬制度改革更加明確了醫(yī)護人員的責任，從而進一步規(guī)范醫(yī)護人員工作行為。薪酬制度改革改變了以藥養(yǎng)醫(yī)下的科室資源配置不平衡的現(xiàn)象，以往由于兒科的藥品用量少價格低，導致兒科的醫(yī)荒，兒科罷工的現(xiàn)象時有發(fā)生，通過薪酬制度改革平衡各科室資源有利于解決低盈利科室的醫(yī)生荒問題。

2 我國公立醫(yī)院績效考核政策的變遷

2009年我國的醫(yī)改意見提出公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照自身所承擔的社會衛(wèi)生職責任務(wù)，由政府定員定編、統(tǒng)一標準，明確職責，嚴格人員準入的方式進行薪酬績效管理。2015年通過推進分級診療，建立以公益性為導向的對各級機構(gòu)考核評價的機制。2017年改變原有的整體考核機制，增加了更為細化考核指標進行考核，采用了對部門和醫(yī)務(wù)人員進行績效考核，對不同崗位采用更加貼合實際工作的分類評估。2018年，為了使管理更加細化方便管理績效方式開始實行預(yù)算績效。[2]2019年，啟動三級公立醫(yī)院績效考核，并積極探索建立績效評估結(jié)果的機制。

3 公立醫(yī)院績效考核

為了解決人民群眾的就醫(yī)問題，通過衛(wèi)生體制改革逐漸完善我國醫(yī)療體系，國務(wù)院辦公廳于2019年發(fā)布：加強對三級公立醫(yī)院績效考核的意見。通過績效考核，使三級公立醫(yī)院在運行上更加注重醫(yī)療水平發(fā)展在管理上更加提高效率注重績效管理，它使其公益性的功能定位更加明確，更有利于分級診斷和治療系統(tǒng)的改進。通過定性和定量的方法，對醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評估四個方面的55項指標進行績效評估。[3]

4 績效管理的必要性

我國的公立醫(yī)院人員構(gòu)成實行行政編制制度，醫(yī)務(wù)人員的薪酬相對固定由行政級別及職稱決定。獎金的分配缺乏制度規(guī)范，要么出現(xiàn)“平均主義”或者一刀切，要么出現(xiàn)人為操縱不公平，影響員工的積極性，無法起到獎金作為管理工具起到的激勵員工和差異化管理的作用，影響公立醫(yī)院的資金使用效率。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點制定績效管理指標和績效考核辦法。醫(yī)務(wù)人員通過績效考核指標明確自身目標。通過績效考核辦法不僅使醫(yī)務(wù)人員對績效更加清晰明朗，也有利于醫(yī)務(wù)人員積極的改正自身存在的不足和問題以更高的熱情投入到醫(yī)療服務(wù)中去，良好的績效考核制度還有利于吸引醫(yī)療人才的加入促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

5 通過績效考核完善崗位管理

績效考核不僅僅是為了考核更是起到了督促作用，更是促進醫(yī)院的各個崗位進行完善的過程。雖然每個崗位有各自的崗位職責，但是也不是一成不變的，通過績效考核可以把崗位職責進行細化管理和再分配管理。根據(jù)崗位的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、工作強度進行適當?shù)恼{(diào)整，使每個崗位的醫(yī)務(wù)人員在人員數(shù)量、工作量、工作時間上都有一個合理調(diào)配。[4]通過績效管理能夠更加深入地了解各個科室的實際情況，在進行崗位管理崗位制定中更加科學，使每個崗位能夠體現(xiàn)自身的價值。引導醫(yī)務(wù)人員更好地提高自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的有效落實。

6 公立醫(yī)院應(yīng)加強人力資源管理

薪酬和績效考核都屬于人力資源范疇，由于公立醫(yī)院很多都是行政事業(yè)編制歸屬于行政部門負責，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入人力資源管理可以獨立劃分出來以適應(yīng)不斷深入的薪酬制度改革和績效考核需求。目前公立醫(yī)院人力資源方面的經(jīng)驗和理論相對不足，加強人力資源的隊伍建設(shè)才能更好地應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生改革中的各種問題，以人為本才能保證醫(yī)改的順利進行。

7 結(jié)語

公立醫(yī)院進行薪酬制度改革改變了原有不合理的薪酬制度，更加合理的薪酬制度不但使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到了體現(xiàn)，而且有利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。公立醫(yī)院的績效考核體系使薪酬制度得以完善，促進了公立醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展，通過公立醫(yī)院績效管理制度的落實促進了公立醫(yī)院管理水平的提高，使其對社會的公共衛(wèi)生服務(wù)能力和效率大大提高。

參考文獻：

[1]寧艷陽，孫夢.公立醫(yī)院績效考核政策梳理[J].中國衛(wèi)生，2019（4）：52-53.

[2]王娟.淺析新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院績效管理的發(fā)展與創(chuàng)新模式探究[J].財會學習，2019（11）：195-196

[3]李笑堃，王丹，魯孝正.我國公立醫(yī)院實施績效管理問題與方法文獻學分析 [J].中國公共衛(wèi)生管理，2019（1）：60-61.

[4]顧淑瑋，岳秋穎，萬曉文.縣級公立醫(yī)院績效薪酬研究綜述[J].中國醫(yī)藥，2019，23（3）：13-15.