基于敘事醫(yī)學的人性化護理對腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者的身心康復(fù)影響

沐愛萍

【摘要】 目的：探討人性化護理敘事醫(yī)學模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者對其身心康復(fù)影響結(jié)果。方法：選取2016年1月至2019年6月本院神經(jīng)外科收治的腦膠質(zhì)瘤患者44例，按照入院先后依次分為對照組和觀察組各22例。對照組接受圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于敘事醫(yī)學的人性化護理模式。干預(yù)4周后，比較兩組患者心理狀態(tài)（SAS、SDS、DAS）、生活質(zhì)量及人文護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、DAS評分均明顯低于對照組;觀察組生活質(zhì)量評價條目中角色、軀體、認知、情緒和社會功能評分均明顯高于對照組;出院調(diào)查，觀察組人文護理滿意度明顯高于對照組;以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將人性化護理敘事醫(yī)學模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者，患者不良情緒狀態(tài)明顯緩解，生活質(zhì)量和滿意度明顯提升，能較好地完成治療和康復(fù)，顯著改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦膠質(zhì)瘤;敘事醫(yī)學;人性化護理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量;滿意度

Effect of Humanized Nursing Based on Narrative Medicine on Physical and Psychological Rehabilitation of Patients with Glioma Perioperative Period

Mu Aiping

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou，Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of humanized nursing narrative medicine model on the perioperative effects of human glioma perioperative period. Methods： Fortyfour patients with glioma admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled in the control group and 22 in the observation group. The control group received perioperative routine nursing， and the observation group implemented a narrativebased humanized nursing model based on routine nursing. After 4 weeks of intervention， the psychological status （SAS， SDS，DAS）， quality of life and human care satisfaction of the two groups were compared. Results： After intervention， the SAS， SDS， and DAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group; the role， physical， cognitive， emotional， and social function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group; discharge survey， observation group humanities The satisfaction of nursing was significantly higher than that of the control group; the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The humanized nursing narrative medical model is applied to patients with glioma perioperative period. The patient's adverse emotional state is obviously relieved， and the quality of life and satisfaction are improved. It can better complete the treatment and rehabilitation and significantly improve the prognosis.

[Key words]Glioma; Narrative medicine; Humanized nursing; Psychological state; Quality of life; Satisfaction

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所產(chǎn)生的，屬于發(fā)病率較高的最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤，約占40.49%[1]。腦膠質(zhì)瘤按腫瘤細胞的形態(tài)學劃分可分為星型細胞瘤、少枝細胞瘤、混合膠質(zhì)瘤和室管膜瘤，按腫瘤細胞的惡性程度劃分為低級別膠質(zhì)瘤（WHO 1～2級）和高級別膠質(zhì)瘤（WHO 3～4級）。臨床較多見的高級別膠質(zhì)瘤為低分化膠質(zhì)瘤，屬于惡性腫瘤，患者生存、預(yù)后較差[2]。腦膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)為不同程度的癲癇和運動障礙等，手術(shù)治療是目前該病癥的主要治療方式。雖然臨床治療效果顯著，但膠質(zhì)瘤很難根治，往往會復(fù)發(fā)，術(shù)后需要配合放化療治療，患者往往心理負擔很重，嚴重影響生活質(zhì)量[3]。因此，對圍術(shù)期腦膠質(zhì)瘤患者實施輔助性身心全方位人性化護理干預(yù)措施，對于改善患者的心理狀態(tài)，使其積極配合治療起主導(dǎo)作用，可有效提升患者身心康復(fù)效果[4]。敘事醫(yī)學（Narrative Medicine）是近年來逐漸應(yīng)用于我國醫(yī)療護理領(lǐng)域的新型人文關(guān)懷模式，用敘事能力來實踐醫(yī)學的人文關(guān)愛，促使護理人員能聆聽患者的聲音并不斷反思和改進，從而全面提高護理照護水平，促進和諧護患關(guān)系的發(fā)展[5]。本研究針對腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者，探討立足于敘事醫(yī)學下的人性化護理模式的應(yīng)用對其身心康復(fù)影響的人文價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月至2019年6月本院神經(jīng)外科收治的腦膠質(zhì)瘤患者44例，按照入院先后依次分為對照組和觀察組各22例。其中，對照組男12例，女10例，年齡16～52歲，平均年齡（33.62±6.74）歲;病程1～6個月，平均病程（3.28±0.56）個月。觀察組男11例，女11例，年齡17～53歲，平均年齡（34.15±7.12）歲;病程1～6個月，平均病程（3.28±0.56）個月。兩組患者一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理：1）做好患者術(shù)前病情評估，協(xié)助患者做好術(shù)前準備，注意患者情緒變化，及時給予疏導(dǎo)，做好解釋。2）術(shù)中與醫(yī)生密切配合，持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征，確保手術(shù)流程中患者安全。3）術(shù)后做好患者風險評估，制定詳細的針對性護理方案，根據(jù)患者的個體情況進行改進和調(diào)整，確保護理工作效果。術(shù)后康復(fù)期給予專業(yè)指導(dǎo)，耐心解答，幫助患者緩解不良情緒[6]。

1.2.2觀察組本研究主題選定腫瘤患者普遍關(guān)注和關(guān)心的話題“死亡”與“病因”，在對照組基礎(chǔ)上開展基于敘事醫(yī)學的人性化護理模式：1）人文關(guān)懷：自患者入院起，由醫(yī)院心理醫(yī)生以及接受過心理咨詢培訓(xùn)的責任護士與患者進行安靜環(huán)境下的交流，充分了解患者的家庭基本情況、受教育程度和宗教信仰等基本信息。在進入研究話題后，保持微笑、語氣柔和，耐心傾聽，注意患者情緒變化，通過語言、表情和細微動作，向患者表達真誠的鼓勵、安慰和理解[7]。2）敘事醫(yī)學視角下的護患溝通：①耐心傾聽患者的訴說，與患者共同探討彼此對死亡的認知：此期患者對“死亡”的認知表述，往往融合了恐懼和無奈，對疾病與死亡的聯(lián)想使他們承受極大的心理壓力，疾病的痛苦因為精神的壓抑被放大，沮喪、焦慮的情緒對治療和康復(fù)造成嚴重困擾。此階段，醫(yī)護人員要引導(dǎo)患者從唯物主義出發(fā)，通過列舉案例使患者逐步認識到人類死亡過程雖困難但無法避免，以坦然的心態(tài)接受“人之將死”的現(xiàn)實[8]。②疾病中的境遇：此期患者往往會把疾病與生活中瑣碎的生活細節(jié)聯(lián)系到一起進行簡單的事情復(fù)雜化的表述，醫(yī)護人員要以高度的同理心耐心傾聽，感同身受，給予同情、安慰和鼓勵，適時轉(zhuǎn)移話題并引導(dǎo)患者角色互換進行思考，以淡化其過激的負面情緒反應(yīng)。③對病因的認識：此期患者對自我關(guān)注比較密切，表述中多對自身疾病的病因進行自我剖析，同時也希望醫(yī)護人員給予詳盡解釋，此時，要相對通俗地而不要單純從醫(yī)學的專業(yè)角度向其做出病因解釋，適時選擇輕松的話題，使患者能減輕對無謂情緒糾結(jié)的關(guān)注度，比如解釋清楚是病毒、基因異常，還是免疫反應(yīng)。④羞恥、恐懼等負面情緒：部分患者表述中對自身疾病發(fā)生產(chǎn)生負罪感，如分析自己因不良生活習慣生病，生病后給家庭帶來的經(jīng)濟壓力，都會令其陷入自責等情緒中。此時，醫(yī)護人員要注意不要因為尷尬或羞恥而避免問及患者較私密的問題，如性行為、情感問題、藥物濫用。

1.3觀察指標

1）運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）評估患者焦慮、抑郁不良情緒狀態(tài)及深層認知。2）采用生活質(zhì)量量表（QOL）對患者生活質(zhì)量進行評價，量表內(nèi)容包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，總分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高[9]。3）用本院自制的護理人文服務(wù)滿意度評價表，對護理人員的人文知識、態(tài)度、溝通技巧、共情能力4個方面行評價，每個項目25分，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總調(diào)查人數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、DAS及生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、DAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分和滿意度比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評價條目中角色功能、軀體功能、心理功能（認知和情緒）和社會功能評分均明顯高于對照組;出院調(diào)查，觀察組人文護理滿意度為95.45%（21/22），對照組滿意度為63.67%（14/22），觀察組明顯高于對照組（χ2=5.029，P=0.025）;以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，腦腫瘤中膠質(zhì)細胞瘤發(fā)病率在逐年遞增，發(fā)病年齡也呈年輕化態(tài)勢，綜合發(fā)病年齡高峰在30～40歲，嚴重威脅患者的生命安全[11]。盡管臨床治療技術(shù)和手段在不斷提升，患者的機體在手術(shù)及后續(xù)的放化療過程會出現(xiàn)系列的應(yīng)激反應(yīng)。為保證治療的有效性，加強患者情緒調(diào)節(jié)和身心調(diào)理非常重要。以人文關(guān)懷為架構(gòu)，搭建患者與專業(yè)人員之間溝通交流和探討的橋梁，讓患者通過訴說來釋放情緒、表達遺憾，甚至完成對生死的思考，使患者能以輕松的心態(tài)和良好的機能狀態(tài)主動配合治療，對降低圍術(shù)期的風險因素都有積極的影響[12]。

敘事醫(yī)學是認識在臨床實踐，研究和教育中人們敘事價值的一種醫(yī)學方法。在90年代晚期，國外醫(yī)生已經(jīng)認為醫(yī)療實踐應(yīng)該圍繞敘事來建構(gòu)，鼓勵同理心以及促進醫(yī)生和患者之間的理解，肯定了敘事醫(yī)學的價值[13]?！搬t(yī)學是一種回應(yīng)他人痛苦的能力”，敘事醫(yī)學的目標不僅是用來驗證患者的體驗，也同樣用來激勵創(chuàng)造性以及醫(yī)生中的自我反省。敘事醫(yī)學要求醫(yī)護人員細讀、多讀經(jīng)典，提高人文修養(yǎng)，真正詮釋“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宗旨，將醫(yī)者融在骨子里的關(guān)愛落到具體行動上，提高敘事能力，揣摩患者的心路歷程?；颊邔ν纯嗟母惺茏钌睿t(yī)者對痛苦的場景感悟最多。通過心靈的碰撞，進而攜手奏響醫(yī)患和諧的交響曲[14]。通過患者講述、醫(yī)護傾聽等敘事技巧，自然地拉近兩者的心理距離，只有在某種程度上理解了患者的經(jīng)歷，醫(yī)療照護才能在謙卑、信任和尊重中進行[15]。

敘事醫(yī)學模式近年來被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域，本研究針對腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者進行基于敘事醫(yī)學的人性化護理，患者不良情緒狀態(tài)明顯緩解，生活質(zhì)量和滿意度明顯提升，能較好地完成治療并有效地促進患者康復(fù)，顯著改善其預(yù)后。

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