婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用ProseaI喉罩麻醉的價(jià)值探究

李亮 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要： 目的：評估Proseal喉罩（PLMA）麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，觀察效果。方法：選婦科2016年4月～2017年8月進(jìn)行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的55例患者，隨機(jī)分為甲組25例與乙組30例，乙組給予PLMA麻醉，甲組予以氣管插管（TT）麻醉，對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果：置管前1min兩組患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)[血壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、收縮壓（SBP）]差異不顯著（P＞0.05），置管1min后，乙組DBP、HR、SBP與置管前1min與同期甲組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），乙組麻醉藥用量低于甲組（P＜0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)中給予Proseal喉罩麻醉，具有血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良，麻醉藥物用量少等優(yōu)勢。

最近幾年中，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷程度低、手術(shù)術(shù)野清晰、術(shù)后切口疼痛輕微、各項(xiàng)功能恢復(fù)較快速等優(yōu)勢，在婦科疾病外科領(lǐng)域有廣泛性應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)對麻醉的安全性、舒適度與創(chuàng)傷性均提出較高要求。喉罩通氣為近期剛興起的一種麻醉通氣方法，其具有操作簡單、過程安全可靠等特征[1]。為促進(jìn)Proseal喉罩的廣泛性應(yīng)用，本文選擇55例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者資料，探討不同麻醉方法的應(yīng)用效果，做出如下總結(jié)與匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取筆者所在科室于2016年4月～2017年8月接受擇期婦科腹腔鏡手術(shù)治療的55例患者，所有患者對本次研究知情參與，排除咽喉痛、肥胖癥、有潛在性通氣困難及凝血功能障礙者。按照麻醉方法的不同分為甲組25例與乙組30例，甲組年齡（47.5±2.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.1±3.5）kg/m2。乙組年齡（47.3±2.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.8±3.7）kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量等人口學(xué)資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食6～8h，術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿品托、0.1g苯巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，開通靜脈脫落，檢查氣管導(dǎo)管與喉罩氣囊的氣密性。麻醉誘導(dǎo)：藥物以咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚、維庫溴銨為主，對應(yīng)劑量分別為0.1mg/kg、3μg/kg、2mg/kg、0.1mg/kg，靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。在肌肉松弛后，甲組盲探插進(jìn)喉罩，乙組在喉鏡引導(dǎo)下氣管插管。經(jīng)聽診明確喉罩或氣管具體方位，未產(chǎn)生漏氣音、且通氣達(dá)到預(yù)期效果后銜接呼吸機(jī)回路，予以機(jī)控呼吸。潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，呼吸比1:1.5～2，以維持呼氣末CO2分壓35～45mmHg。麻醉維持：均給予得普利麻BIS與瑞芬太尼維持。手術(shù)結(jié)束后停全麻藥，給予0.1mg芬太尼代替，送至恢復(fù)室觀察各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組插管（罩）前1min、插管（罩）后1min的血液流變學(xué)（DBP、HR、SPO2、SBP）、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與麻醉藥用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對計(jì)量資料使用t值計(jì)算，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)

插管（罩）前1min，乙組DBP、HR、SPO2、SBP分別為（73.24±6.75）mmHg、（78.74±11.20）次/min、（98.79±0.66）%、（121.47±12.58）mmHg，與甲組（86.25±6.50）mmHg、（84.57±10.07）次/min、（98.75±0.85）%、（122.45±2.47）mmHg相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。置管后1min，乙組DBP、HR、SPO2、SBP對應(yīng) 指 標(biāo) 分別 為（69.87±5.58）mmHg、（70.45±7.64）次/min、（99.04±0.80）%、（119.54±9.28）mmHg，甲組為（95.04±17.58）mmHg、（90.24±9.74）次/min、（98.59±0.83）%、（138.79±23.58）mmHg?？梢?，置管后，兩組患者DBP、HR、SBP均有所上升，而甲組以上血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)明顯，甲、乙兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中主要指標(biāo)檢測情況

乙組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（60.25±12.14）min、（63.80±10.45）min，與甲組（59.58±11.25）min、（61.58±11.25）min相比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙組得普利麻PFS、瑞芬太尼用量分別為（410.51±158.46）mg、（402.56±83.52）μg， 與 甲 組（483.57±156.32）mg、（484.51±183.66）μg相比，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展過程中需建設(shè)CO2氣腹，并且患者在術(shù)中需保持頭低腳高位，可能促使機(jī)體發(fā)生一些生理改變，氣腹?fàn)顟B(tài)下腹膜對CO2的吸收量上升，此時(shí)血液中的CO2濃度也相應(yīng)增加，可誘發(fā)高碳酸血癥。此外，有臨床研究指出，腹內(nèi)壓上升會(huì)影響血液向心臟回流的過程，導(dǎo)致心排血量減少、循環(huán)失衡等；PaCO2濃度上升還可對心交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，增加心肌細(xì)胞的收縮能力，誘發(fā)心率、血壓水平波動(dòng)性較大等[2]。

國內(nèi)外臨床研究中表明，氣管插管全麻聯(lián)合正壓通氣，符合機(jī)體的生理特征，是最安全的麻醉方法，但插管屬于一項(xiàng)侵入性操作，自身會(huì)誘發(fā)嗆咳、惡心、咽痛等并發(fā)癥，插拔管環(huán)節(jié)可能誘發(fā)心率加速、血壓升高等情況[3]。

喉罩具備操作過程簡單、置入快速、不會(huì)造成聲帶氣管機(jī)械損傷等優(yōu)勢，能減輕生理影響并降低并發(fā)癥發(fā)生率。國內(nèi)有報(bào)道指出，喉罩對機(jī)體產(chǎn)生的干擾較小，有助于維持麻醉手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，確保術(shù)中內(nèi)分泌、代謝等活動(dòng)的平穩(wěn)性。喉罩置入應(yīng)激反應(yīng)下可能和喉罩沒有進(jìn)入氣管、整體傳入刺激小相關(guān)，最近有學(xué)者提出的中樞致敏學(xué)說內(nèi)的相關(guān)理論，對以上觀點(diǎn)起到一定支撐作用[4]。

有學(xué)者歸納出ProSeal喉罩的臨床適用范圍：①日常或急診術(shù)中代替面罩用于氣道維持；②無法完全代替氣管插管，用于誤吸氣管插管的擇期手術(shù)治療者；③已知或突然發(fā)現(xiàn)插管困難者。禁忌癥有：①未禁食或不確定已禁食者；②肥胖癥或病態(tài)肥胖者；③懷孕＞14周者；④禁食前服用過阿片類藥物者[5]。本次研究入選的對象，將所有可能有禁忌癥者排除。

綜合全文，可初步認(rèn)為婦科腹腔鏡術(shù)中給予Proseal喉罩麻醉，能強(qiáng)化血流動(dòng)力學(xué)的相對穩(wěn)定性，降低麻醉藥物用量。