康復(fù)新液對治療放射性皮炎的治療效果觀察

馮媛

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。目前放射線治療是治療該類疾病的主要手段，通過各種放射線對人體癌變腫瘤部位進(jìn)行照射，從而有效地將癌細(xì)胞殺滅。據(jù)報(bào)道，大約有40%惡性腫瘤患者可通過放療達(dá)到根治的效果[1]。但放療中放射線對細(xì)胞無選擇性，對人體正常的組織細(xì)胞亦有傷害，從而引發(fā)多種不良反應(yīng)，其中放射性皮炎屬于最常見的不良反應(yīng)，使得患者被照射處皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張、充血，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)脫皮、紅斑、出血等癥狀，并伴隨著瘙癢、疼痛感，給患者心理、生理帶來巨大的折磨，還影響患者放療的進(jìn)程[2]。為此，本文研究對放射性皮炎患者采用康復(fù)新液治療，其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年3月期間來我院就診的放射性皮炎患者64例作為本次研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別是對照組、研究組，每組患者各32例。兩組患者經(jīng)檢查均符合放射性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其接受放療部位的皮膚均出現(xiàn)了紅斑、濾泡的癥狀，還有脫皮的現(xiàn)象，均為放射性皮炎Ⅱ、Ⅲ級。所有患者均為首次采用三維適形放療，放療前皮膚狀態(tài)良好，無心血管系統(tǒng)、糖尿病或其他皮膚感染疾病等；還告知患者病情及本次研究知情權(quán)，均同意參與本次研究。此外，本次研究還取得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。研究組患者有15例為男性，17例為女性，年齡為32～64歲，平均年齡區(qū)間為(42.31±5.34)歲，其皮膚缺損面積為6～40cm2，平均面積區(qū)間為(13.36±5.26)cm2，放療疾病類型：有7例為乳腺癌，8例為直腸癌，7例為食管癌，10例為肺癌；而對照組患者有16例為男性，16例為女性，年齡為33～65歲，平均年齡區(qū)間為(43.65±4.98)歲，其皮膚缺損面積為8～39cm2，平均面積區(qū)間為(14.35±4.63)cm2，放療疾病類型：有10例為乳腺癌，5例為直腸癌，8例為食管癌，9例為肺癌，將兩組患者的性別比例、年齡、皮膚缺損面積及疾病類型等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性皮炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考美國國家癌癥研究所毒性分期標(biāo)準(zhǔn)：若患者皮膚處于正常狀態(tài)則為0級；若患者皮膚有少量紅斑、干性脫屑則為Ⅰ級；若患者紅斑癥狀明顯且斑塊呈濕性脫皮則為Ⅱ級；若患者皮膚輕微摩擦便出現(xiàn)出血性濕性脫皮則為Ⅲ級；若患者皮膚出現(xiàn)潰爛、自發(fā)性出血?jiǎng)t為Ⅳ級[3]。

1.3 治療方法 先予以兩組患者常規(guī)的創(chuàng)面消毒、清洗處理：均在無菌操作下進(jìn)行，使用0.9%生理鹽水徹底清洗，并將壞死組織清除，再使用醫(yī)用無菌紗布將創(chuàng)面水分吸干，若患者創(chuàng)面有滲出液、紅腫等感染癥狀則予以抗生素，最后給患者分別采用濕潤燒傷膏、康復(fù)新液治療。對照組患者予以濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)，將藥膏涂抹在清創(chuàng)后的皮膚創(chuàng)面上，厚度薄于1mm，并動(dòng)作輕柔地使用醫(yī)用棉簽按摩，每4～6h更換一次藥，換藥應(yīng)將創(chuàng)面殘留藥物拭去，并使創(chuàng)面暴露在空氣中；若皮膚創(chuàng)面嚴(yán)重不能暴露則使用無菌紗布覆蓋包扎。研究組患者采用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療，清創(chuàng)后根據(jù)患者的皮膚創(chuàng)面嚴(yán)重情況采用不同的給藥方式，若患者創(chuàng)面較大可將藥液浸透醫(yī)用紗布，后將其覆蓋在創(chuàng)面上；若患者創(chuàng)面縮小，則使用醫(yī)用棉簽涂抹在創(chuàng)面上，每日早、晚各1次，換藥時(shí)應(yīng)輕柔、無菌操作。在治療期間，創(chuàng)面應(yīng)避免陽光照射、摩擦等，還禁止肥皂水擦洗；飲食應(yīng)清淡，避免攝入辛酸辣等刺激性食物；密切觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價(jià) 根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況，如創(chuàng)面愈合、疼痛等情況，以評估患者的治療效果。若患者創(chuàng)面病灶愈合，皮膚瘙癢、刺痛感消失則為顯效；若患者創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面病灶面積縮小且皮膚疼痛感緩解則為有效；若患者創(chuàng)面病灶病情惡化且有擴(kuò)大趨勢則為無效；其總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4.2 疼痛評分 在患者治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)以評估兩組患者的疼痛程度，該量表共11個(gè)級別，其中0分表現(xiàn)患者無疼痛感，小于3分則為輕微疼痛；在4～6分則疼痛明顯且影響睡眠休息；而在7～10分區(qū)間則為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活[5]。

1.4.3 治療改善率 在患者治療前后采用功能狀態(tài)評分(KPS)以判斷患者的治療改善效果。經(jīng)治療后，患者的KPS評分增加大于10分則為升高；若患者的KPS評分增加幅度在0～10分區(qū)間則為穩(wěn)定；若患者KPS評分與治療前相比反而減少則為下降；其治療改善率=(升高例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。此外，還觀察兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，并使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，其中疼痛評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差S)表示，使用t檢驗(yàn)；使用卡方值χ2檢驗(yàn)治療總有效率、改善率等計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后，研究組患者有10例為顯效，19例為有效，3例為無效，總有效率為90.63%(29/32)；對照組患者有7例為顯效，12例為有效，13例為無效，總有效率為59.38%(19/32)，將兩組數(shù)據(jù)采用卡方值檢驗(yàn)得：χ2=8.33，P=0.003，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，研究組治療總有效率高于對照組。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 如表1所示，治療前兩組患者的疼痛評分均無較大差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)治療后，研究組患者的疼痛評分改善情況優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療改善率情況 如表2所示，研究組患者的治療改善率高于對照組，且治療下降率低于對照組，均P＜0.05，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間 如表3所示，研究組Ⅱ級、Ⅲ級創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，且組間差異顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

放射性皮炎因患者接受放射線β、γ、X線治療，使得皮膚基底層細(xì)胞損傷，從而影響基底層細(xì)胞分裂、繁殖形成表皮細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)黏膜炎癥性損害[7]。通過醫(yī)療電鏡觀察發(fā)現(xiàn)損傷皮膚的內(nèi)皮細(xì)胞有腫脹、增生的現(xiàn)象，且管壁增厚、胞漿有空泡、膠原纖維變形及基層膜斷裂，使得毛發(fā)脫落、皮膚萎縮等，繼而潰瘍、感染壞死[8]。

本文對該類疾病患者分別采用濕潤燒傷膏、康復(fù)新液治療，其中濕潤燒傷膏主要由罌粟殼、黃柏、黃芩、地龍及黃連組成，其黃連、黃芩均為性寒、味苦藥物可清熱解毒、降火去燥；而罌粟殼有止痛功效；地龍可有效地抑制瘢痕形成，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。通過諸多中藥成分制成藥膏外敷創(chuàng)面，以緩解患者的疼痛、瘙癢癥狀，但用藥后創(chuàng)面需暴露空氣中，而藥膏屬于濕潤藥物，易使得創(chuàng)面發(fā)生感染，從而影響患者創(chuàng)面愈合?？祻?fù)新液的主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，其藥液中還含有黏糖氨酸、肽類及多元醇等，可內(nèi)外服用，針對放射性皮炎患者予以外敷，具有活血化瘀、滋陰潤燥的作用，還可促使健康肉芽組織、血管生長，以利于創(chuàng)面潰瘍病灶迅速愈合，且避免病灶炎癥感染蔓延；此外，還可改善患者創(chuàng)面皮膚的微循環(huán)，以緩解患者的疼痛感，從而為患者放療奠定良好的治療心態(tài)[10]。另一方面，該藥物還可激活創(chuàng)面巨噬細(xì)胞的功能，以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，不僅促使細(xì)胞炎性因子發(fā)揮抑菌消炎作用，對其他非異性免疫功能的細(xì)胞亦有活化作用。本文研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率高于對照組，且研究組的治療改善率為87.50%(28/32)，對照組為62.50%(20/32)，顯然研究組治療改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且經(jīng)治療后研究組患者的疼痛評分為(3.05±1.04)分，而對照組為(5.32±1.64)分；可見，研究組患者的疼痛緩解狀況優(yōu)于對照組，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，研究組不同創(chuàng)面級別患者的愈合時(shí)間均短于對照組，組間差異較大具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對放射性皮炎患者采用康復(fù)新液治療，可有效地緩解患者的臨床癥狀，且治療效果、治療改善率顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較S，分)Tab1 Comparison of pain scores between two groups before and after treatment S, pionts)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較S，分)Tab1 Comparison of pain scores between two groups before and after treatment S, pionts)

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表2 兩組患者治療改善率情況(例/%)Tab2 Improvement rate of treatment in two groups(cases/%)

表3 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間 S，d)Tab3 Wound healing time of two groups of patients with different levels of traumaS，d)

表3 兩組不同創(chuàng)傷級別患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間 S，d)Tab3 Wound healing time of two groups of patients with different levels of traumaS，d)

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