急救麻醉處理嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床分析

侯向東

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院麻醉科）

嚴(yán)重創(chuàng)傷的失血性休克通常屬于一種復(fù)雜的疾病，患者的病情不僅變化較快，而且還具有顯著的致死率與致殘率?；颊呤艿絿?yán)重的創(chuàng)傷后，通常會(huì)導(dǎo)致大量出血，失血不僅會(huì)對(duì)患者的細(xì)胞、組織、器官產(chǎn)生缺氧缺血癥狀，而且還能對(duì)患者的機(jī)體功能造成不利影響，如果不能及時(shí)接受治療，就會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者的器官功能出現(xiàn)衰竭，并致使患者死亡[1]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，麻醉的實(shí)施，通常對(duì)搶救的過(guò)程及效果都造成重要的影響，這就需要確保麻醉的合理性，以確保搶救效果的提升?；诖耍疚闹饕獙?duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者實(shí)施急救麻醉處理的效果進(jìn)行分析，并做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院在2018年6月～2019年6月期間收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，共68 例。所有患者均由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成失血性休克，其患者的ISS 值是25～76，平均為（50.5±25.5）；患者在發(fā)病之后，均有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱等相關(guān)癥狀。其中男 42 例，女 26 例，年齡在 18～65 歲，平均年齡為（41.5±23.5）歲，患者的搶救時(shí)間為 0.5～5h，平均搶救時(shí)間為（2.75±0.35）h。致傷原因?yàn)椋?6 例為交通事故；10 例為高空墜落，4 例為重物砸傷，8例為刀刺致傷。

1.2 方法 麻醉前處理：在麻醉醫(yī)生到達(dá)后，先要充分了解患者的實(shí)際狀況，對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等相關(guān)生命體征進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者當(dāng)前的意識(shí)狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，對(duì)患者有無(wú)窒息、呼吸不暢等癥狀進(jìn)行觀察；輔助患者呈合適體位，為患者構(gòu)建靜脈通道，開(kāi)展深靜脈置管。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的具體失血量、損傷部位、休克程度進(jìn)行迅速判斷，以此制定相應(yīng)的麻醉方式，并制定補(bǔ)液的失血量及速度，同時(shí)還需要給予患者相應(yīng)的血氧監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)，如果患者出現(xiàn)呼吸障礙，則需要通過(guò)呼吸機(jī)輔助患者呼吸。

麻醉處理：所有患者均進(jìn)行全麻插管，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）5～10mg，芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.05～0.1mg，以此給予患者麻醉。同時(shí)，給予患者0.1mg/kg 維庫(kù)溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）與1%的丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi ，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性麻醉。對(duì)于高危瀕死的患者而言，需進(jìn)行清醒插管，對(duì)于進(jìn)入搶救室后仍脈搏細(xì)弱、神志不清，且呼吸為每分鐘8～10 次，血壓0/0KPa，全身冰冷、瞳孔放大的患者，則需給予兩條及以上的靜脈通道，給予患者迅速的補(bǔ)血與輸液，確?；颊叩乃釅A平衡，在治療的時(shí)候，還需給予加壓給氧；對(duì)于肝脾出現(xiàn)破裂且嚴(yán)重骨折，手術(shù)中心跳及呼吸停止的患者，需給予相應(yīng)的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后，給予患者去甲腎上腺素0.5mg，靜脈滴注，確保患者血壓的平穩(wěn)；對(duì)于由于刀刺導(dǎo)致股靜脈貫穿者，給予患者CPR 之后，為患者構(gòu)建三條靜脈通道，對(duì)患者迅速輸注平衡液，30 分鐘內(nèi)輸注2500ml，以促使患者的心跳恢復(fù)以及血壓回聲，然后給予患者股靜脈的探查術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)搶救后，對(duì)患者的存活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)急救麻醉的處理后，68 例患者中，有48 例患者血壓恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)，其占比為70.59%；35 例患者復(fù)蘇4 小時(shí)之內(nèi)，患者基本清醒，且能夠拔出氣管導(dǎo)管，其占比為51.47%；23 例患者出現(xiàn)腹胸聯(lián)合傷、顱腦損傷、急性呼吸窘迫綜合征者，其占比為33.82%。

所有的患者當(dāng)中，有8 例患者死亡，搶救無(wú)效率為11.76%，好轉(zhuǎn)50 例，好轉(zhuǎn)率為 73.53%，無(wú)變化 10 例，無(wú)變化率為 14.71%。

3 結(jié)論

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者而言，由于其病情重、病勢(shì)急、變化快而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，且屬于創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種急危重癥，且具有較高的致死率，其中1/3 的創(chuàng)傷患者是因?yàn)槭а孕菘耍皶r(shí)且有效的對(duì)失血性休克患者進(jìn)行復(fù)蘇通常對(duì)患者的預(yù)后有著重要影響[2]。臨床的急救接診之后，需對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行及時(shí)清理，并確保呼吸道的暢通，以此對(duì)患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，并為學(xué)生構(gòu)建相應(yīng)的靜脈通道，及時(shí)糾正患者的休克狀況，并做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備。

臨床中在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者實(shí)施治療的時(shí)候，給予患者合理的麻醉，以平衡麻醉機(jī)制，對(duì)患者的機(jī)體承受的麻醉負(fù)擔(dān)進(jìn)行減輕，從而使麻醉效果得到有效提高，從而實(shí)現(xiàn)有效治療[3]。

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，通常不能運(yùn)用單一化的麻醉藥物，否則麻醉藥就會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體過(guò)度飽和，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥；對(duì)于創(chuàng)傷較危急的患者，需給予全麻處理，并給予相應(yīng)的治療，以對(duì)患者的生命進(jìn)行挽救。

本次研究中，68 例患者中，有8 例患者死亡，搶救無(wú)效率為11.76%，好轉(zhuǎn) 50 例，好轉(zhuǎn)率為 73.53%，無(wú)變化 10 例，無(wú)效率為 14.71%。

綜上所述，對(duì)由于嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者進(jìn)行合理麻醉，對(duì)麻醉藥物對(duì)患者造成的影響進(jìn)行減輕，從而使急救搶救的效果得到有效提高。