以臨床手術(shù)為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)探究式教學(xué)的探索”

馬潔華 魏亞偉 宋文 趙宇 張輝

（河北北方學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 河北省張家口市 075000）

局部解剖學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容抽象，綜合性強(qiáng)。單純地學(xué)習(xí)理論不重視實(shí)踐,會(huì)導(dǎo)致臨床手術(shù)操作的盲人摸象。采用試驗(yàn)探究教學(xué)模式不但有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，也有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在整個(gè)教學(xué)過程中探究教學(xué)占據(jù)著舉足輕重的地位。隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的不斷變革，探究教學(xué)模式探究成了構(gòu)建人體解剖與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用之間的橋梁，具有較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。因此。提高學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的質(zhì)量及今后對(duì)臨床實(shí)踐的了解，可以為學(xué)生學(xué)習(xí)的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2017年9～12月將2017 級(jí)臨床本科學(xué)生作為研究對(duì)象，所選班級(jí)均為初次學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的應(yīng)屆學(xué)生。

1.2 研究方法 隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)分為研究組和對(duì)照組，每組20人以上。要求每組的尸體完整，無腐爛，變異性??；器械數(shù)量保證好用、充足；根據(jù)學(xué)生人數(shù)布置學(xué)生查閱下堂課相關(guān)的臨床常見病，然后隨機(jī)檢查學(xué)生對(duì)局部解剖學(xué)知識(shí)的掌握情況，最后分析、總結(jié)考核成績。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式由具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課。研究組由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師采用以“臨床常見病”為例逆向傳授局部解剖學(xué)的方法授課，具體實(shí)施過程如下：

（1）通過教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)。構(gòu)建以教師主導(dǎo)地位和學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位“雙主”并重的課堂教學(xué)模式。在教學(xué)活動(dòng)中，教師積極引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，從而鼓勵(lì)學(xué)生自尊、自信、自主、自強(qiáng)，使學(xué)生在探究學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主體作用，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，不斷培養(yǎng)主體能力，塑造主體人格，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主性學(xué)習(xí)。

（2）實(shí)現(xiàn)“三個(gè)結(jié)合” 即理論與實(shí)際相結(jié)合、局解與手術(shù)相結(jié)合、教學(xué)與科研相結(jié)合。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,將尸體解剖與臨床應(yīng)用相結(jié)合,進(jìn)行尸體解剖時(shí)聯(lián)系外科手術(shù)的操作,以臨床手術(shù)應(yīng)用為目的,按手術(shù)操作步驟,運(yùn)用層次解剖方法進(jìn)行尸體解剖,并層層設(shè)疑。即教師根據(jù)局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容為導(dǎo)向的局部解剖教學(xué)法，提出緊扣局部解剖學(xué)知識(shí)，既是和手術(shù)密不可分的疾病和局部解剖學(xué)知識(shí)，還要提前一周布置給學(xué)生，讓學(xué)生利用局部解剖學(xué)知識(shí)分析、解決臨床實(shí)際問題。有助于培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，合力攻關(guān)的能力，為科研和臨床工作奠定了基礎(chǔ)。在尸體上做“手術(shù)”。通過“解剖”學(xué)習(xí)“手術(shù)”,加深學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解和掌握,使局部解剖與外科手術(shù)緊密結(jié)合起來。

（3）優(yōu)化教學(xué)方式。局部解剖學(xué)的理論知識(shí)中一些專有名詞給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了一定的阻礙。為此，教師可以利用互聯(lián)網(wǎng)資源授課。例如，在講解局部解剖學(xué)實(shí)踐課程時(shí)，教師讓學(xué)生對(duì)比學(xué)習(xí)，規(guī)范解剖操作方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),組間比較采用Dunnett-t 兩兩比較

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論考核的及格率是89%，而對(duì)照組理論考核的及格率是 74%，兩組成績差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

局部解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，本來就不易理解、比較乏味的學(xué)科，死記硬背、照本宣科會(huì)讓學(xué)生對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生厭惡、厭學(xué)的情緒，且傳統(tǒng)教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。采取合適的方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生由原來的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，學(xué)生能不斷反饋意見，培養(yǎng)學(xué)生模擬臨床常見病的手術(shù)治療步驟，將其應(yīng)用于標(biāo)本的解剖操作，進(jìn)行全方位的鍛煉。對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生探究能力的科學(xué)認(rèn)識(shí)，我國教育家陶行知先生曾說：“我認(rèn)為好的先生不是教書，不是教學(xué)生，乃是教學(xué)生學(xué)。教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)學(xué)生探究能力?！痹谝龑?dǎo)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生掌握自學(xué)探究技巧。

結(jié)合本次教學(xué)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，探究式教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，引導(dǎo)學(xué)生查閱臨床病例和問題。同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生思維和實(shí)踐能力。恰當(dāng)?shù)陌咐梢允箤W(xué)生重視自己對(duì)知識(shí)和技能的鉆研過程，進(jìn)而促進(jìn)他們主動(dòng)尋求解決問題的思路和辦法。教學(xué)中注重提高學(xué)生解決臨床問題的能力。實(shí)施探究式教學(xué)加深了師生之間互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，共同體驗(yàn)“教學(xué)相長”境界中的美妙，良性循環(huán)的教育理想離大家更近了一步。

總之，以臨床為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)探究式教學(xué)模式具有重要的實(shí)用價(jià)值，可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的積極性和對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)及相關(guān)性,而且還能提高學(xué)生對(duì)該門學(xué)科的熟悉和掌握情況，有助于提升學(xué)生的分析問題、解決問題的能力，值得推廣應(yīng)用。