58例外傷急性硬膜外血腫手術(shù)治療效果分析

覃學(xué)良

（貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 565100）

作為一種臨床常見(jiàn)的腦外傷，硬膜外血腫具有較高的發(fā)病率，其中有86.2%的病例屬于急性硬膜外血腫。通常狀況下，急性硬膜外血腫患者往往都會(huì)伴發(fā)一定的腦挫裂傷與顱骨骨折，因此病情會(huì)快速發(fā)展[1]。為了防范由于硬膜外血腫增大而造成的繼發(fā)性腦疝，降低病死率與致殘率，則應(yīng)該盡早為患者實(shí)行手術(shù)治療。本研究回顧性分析我院于2017年6月到2019年6月收治的58 例外傷性硬膜外血腫患者的臨床資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其提供針對(duì)性的手術(shù)治療，觀察并比較治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2017年6月到2019年6月收治的58 例外傷急性硬膜外血腫患者，其中男性41 例，女性17 例，年齡為12 歲 -71 歲，平均年齡為 37.3 歲±1.6 歲。致病原因：打擊傷 10 例、車(chē)禍傷35 例、高處墜落傷11 例，其他2 例。全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查后確診患有硬膜外血腫，血腫量為30-160ml。

1.2 治療方法 為58 例患者均行手術(shù)方法治療。入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為其建立靜脈的通道，確?；颊吆粑赖臅惩o(wú)阻。要對(duì)患者的血腫狀況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。如果血腫量不超過(guò)40ml，并且出血時(shí)間較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，則就要為其提供小骨窗開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療，或者是顱骨鉆孔，在其中置入管尿激酶注入溶解引流。假如患者的幕上血腫超過(guò)40ml，同時(shí)還存在意識(shí)障礙，則為其實(shí)施開(kāi)瓣血腫清除手術(shù)治療[2]。假如患者存在腦疝，則就要結(jié)合其術(shù)中腦壓的狀況，判定是否要對(duì)其骨瓣進(jìn)行保留。假如患者屬于單純血腫單側(cè)的瞳孔發(fā)生散大，則就要清除血腫后腦壓較低的骨瓣。如果患者并發(fā)腦挫裂傷，則就要為其實(shí)施去瓣減壓處理，要利用生物膠將碎骨片進(jìn)行粘合，保留骨瓣。要選擇使用小骨窗3cm×3cm 的懸吊硬模T 管負(fù)壓吸引手術(shù)方法治療。一般狀況下，要在兩天的時(shí)間內(nèi)將引流管拔出來(lái)。再為患者行手術(shù)操作以后，要對(duì)其引流量、血壓與呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并做好記錄工作。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)6～24 個(gè)月的隨訪，58 例患者均存活，無(wú)一例死亡。根據(jù)GOS 評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分結(jié)果是5 分者56 例，評(píng)分是4 分者2 例（輕殘）。2 例輕度致殘者均是合并腦挫裂傷的老年人，其會(huì)發(fā)生不同程度的肢體活動(dòng)障礙。58 例患者均沒(méi)有發(fā)生癲癇等并發(fā)癥。

3 討論

硬膜血腫主要指的是患者的頭部發(fā)生外傷，從而造成硬腦膜和顱骨內(nèi)板發(fā)生剝離，引發(fā)硬腦膜血管破裂或者是板障出現(xiàn)出血現(xiàn)象，在硬腦膜和顱骨內(nèi)板間會(huì)聚積的血液進(jìn)而產(chǎn)生血腫。在所有的腦膜外血腫中，急性腦膜外血腫占86.2%的比例。通常都是顱骨發(fā)生線(xiàn)形骨折的青壯年男性患者。其中發(fā)病概率最高的部位即為顳頂部與額顳部[3]。大多數(shù)的專(zhuān)家認(rèn)為，患者發(fā)生外傷后由于受到暴力的作用，造成血管壁發(fā)生破裂或是壞死，并且會(huì)出現(xiàn)血管的收縮功能障礙，從而引發(fā)出血現(xiàn)象。

當(dāng)前，急性硬膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者行頭顱CT 檢查，檢查結(jié)果表明患者的幕上與幕下血腫量分別超過(guò) 30ml 與 10ml；（2）患者的意識(shí)障礙不斷加重，或是發(fā)生昏迷；（3）患者的硬膜外存在較大的血腫，同時(shí)還會(huì)發(fā)生典型的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；(4)患者受傷以后發(fā)生了較為典型的昏迷到清醒，然后再到昏迷的臨床癥狀，或者是患者發(fā)生腦疝綜合征[4]。此外，也有部分國(guó)外專(zhuān)家指出，在患者的硬膜外血腫量超過(guò)30ml 時(shí)，無(wú)論其在入院時(shí)的GCS 評(píng)分高低，都需要立即為其實(shí)施手術(shù)治療，清除血腫。由于硬膜外血腫耗用較長(zhǎng)的時(shí)間才可以自行吸收，而且保守治療的效果并不理想，因此，假如患者的硬膜外血腫量處于30～40ml 的范圍內(nèi)，然而患者的神志較為清醒，并且沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，則也要積極地為患者提供手術(shù)治療。目前，治療外傷性急性硬膜外血腫的手術(shù)方式包括很多種，例如微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)、骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)以及小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。在實(shí)際治療中，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為其選擇合適的手術(shù)治療方法，進(jìn)而更好地清除血腫，提升臨床治療效果。

我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6～24 個(gè)月的隨訪，58 例患者均存活。根據(jù)GOS 評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分結(jié)果是5 分者56 例，評(píng)分是4 分者2 例（輕殘）。58 例患者均沒(méi)有發(fā)生癲癇等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，結(jié)合患者的實(shí)際狀況為患者選擇合適的手術(shù)治療方法，可以有效地提升治療效果，降低死亡率，預(yù)后良好。

總之，對(duì)于急性腦膜外患者要做到盡早診斷、盡早治療，要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)生異常立即要采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。而且要結(jié)合患者的實(shí)際狀況，為其制定科學(xué)、有針對(duì)性的手術(shù)治療方案，在此基礎(chǔ)上提高治療效果，改善患者的預(yù)后。