糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 陳 然）

在糖尿病疾病中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是指病患在無(wú)其他原因的前提下，發(fā)生同四周神經(jīng)功能障礙的有關(guān)癥狀與體征，屬于亞急性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)麻痹綜合征。病患初期臨床癥狀多表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常，后續(xù)漸漸發(fā)生肢體疼痛、肌力減弱和肌肉萎縮，甚至發(fā)生肢端潰瘍、壞疽等，從而導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響著病患肢體活動(dòng)能力以及日常生活。因此，對(duì)如何能提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療效果，降低致殘率和致死率已成為臨床治療中的重要任務(wù)。近幾年，中醫(yī)治療護(hù)理逐漸應(yīng)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，本文就其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

一、辯證施膳護(hù)理 DPN在中醫(yī)學(xué)里歸屬為本虛標(biāo)實(shí)之癥，通過(guò)飲食治療具有重要意義。在學(xué)者趙建蘭、田興群的報(bào)道中[1～2]，通過(guò)對(duì)DPN患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，按不同臨床表現(xiàn)給予不同的膳食護(hù)理，患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平、英國(guó)糖尿病足部神經(jīng)篩查評(píng)分和踝肱指數(shù)（ABI）均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。在治療中按患者不同臨床表現(xiàn)給予合理的膳食指導(dǎo)，對(duì)氣虛血瘀型宜給益氣活血之品如黃芪和川芎瘦肉粥等，患者臨床癥狀為肢體麻木，肢末時(shí)痛以及氣短乏力等。對(duì)陰虛血瘀型宜給淮山、蓮藕、百合等行健脾化濁和滋陰活血，患者臨床癥狀為肢體麻木、腿足攣急和酸脹疼痛。對(duì)寒凝血瘀型宜給韭菜、龍眼和大棗等行散瘀血的作用。對(duì)痰瘀阻絡(luò)型宜給木耳和山楂等活血化淤食物，對(duì)健脾化痰，患者臨床癥狀為肢體麻木不止且常有定處。對(duì)肝腎虧虛型宜給羊肉和狗肉等補(bǔ)益肝腎，患者臨床癥狀為肢體萎軟無(wú)力，肌肉萎縮和腰膝酸軟等。對(duì)大便秘結(jié)者，需建議其多飲用番瀉葉和大黃浸泡茶水。

二、中藥足浴護(hù)理 中藥足浴是中醫(yī)治療DPN的常用方法，此方法簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。中藥足浴的常用藥物為川芎、丹參、赤芍、伸筋草、雞血藤、黃芪、桂枝以及木瓜和威靈仙等，足浴在熱能效應(yīng)下經(jīng)皮膚俞穴、孔穴直達(dá)病灶，讓淤血化、痰濁消和絡(luò)脈通，從而發(fā)揮改善微循壞與神經(jīng)病變的功效。學(xué)者蟻淳和陳佩儀研究表明[3]，采用中藥足浴可顯著提升正中神經(jīng)和腓神經(jīng)深傳導(dǎo)速度，改善患者生活質(zhì)量，其實(shí)驗(yàn)組的治療有效率90.0%顯著高于對(duì)照組的76.7%。龔玉萍學(xué)者的研究結(jié)果同樣表明[4]，通過(guò)中藥足浴可顯著提高臨床療效。

三、藥灸護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]，使用自制丸藥當(dāng)作灸料施灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀，其將麝香、樟腦、草烏、當(dāng)歸、川芎及川烏等中藥研磨成粉，調(diào)制成丸劑后以紗布包裹藥丸，取神闕、涌泉以及阿是穴分別進(jìn)行藥灸治療。將藥丸懸于酒精燈上方略烤片刻，迅速放置于穴位上。溫度以患者覺(jué)行舒適為宜。結(jié)果表明，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

四、穴位貼敷護(hù)理 通過(guò)穴位貼敷可達(dá)到祛風(fēng)除濕和活血祛瘀通絡(luò)的功效，穴位在吸收藥物的同時(shí)并能對(duì)其產(chǎn)發(fā)生刺激，從而將藥效發(fā)揮到極致。同樣不同癥狀需給予不同的藥物進(jìn)行貼敷。補(bǔ)氣多采用丁香、肉桂以及黃芪和細(xì)辛等為主，并加以姜汁調(diào)和，分別貼敷于大椎、腎俞和脾俞穴。風(fēng)寒濕痹型多以選紅花、威靈仙、川烏以及草烏和伸筋草等研粉調(diào)醋；風(fēng)熱濕痹型以防己、絡(luò)石藤、海桐皮、忍冬藤、紅花、水蛭等研粉調(diào)醋，分別貼敷于足三里、陽(yáng)陵泉、血海以及風(fēng)市和大椎等穴位。在王姍姍和王靜等學(xué)者的研究中[7]，對(duì)DPN患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用自制藥餅分別貼敷于患者足三里、三陰交、神闕和涌泉四穴，并用自粘性膠貼進(jìn)行固定，每日1次，初次貼2小時(shí)，后續(xù)每次貼4小時(shí)，以8天為一個(gè)療程。其結(jié)果顯示，采用穴位貼敷護(hù)理的觀察組患者總有效率為88%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的44%；其中醫(yī)證候積分、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及甘油三酯均顯著低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者李素娟的報(bào)道也同樣證實(shí)了穴位貼敷對(duì)DPN的顯著療效[8]，研究組有效率高達(dá)97.5%，對(duì)照組為76.3%。由此可見(jiàn)中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理應(yīng)用于DPN患者的重要意義。

五、足部按摩 通過(guò)足部按摩刺激足部各個(gè)穴位與經(jīng)絡(luò)，有利于加強(qiáng)循壞，增加血流，從而增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和糾正代謝紊息，進(jìn)而使神經(jīng)癥狀與體征得到改善。張立芳在研究中將80例DPN患者分為治療組和對(duì)照組各40例，治療中通過(guò)足浴足部按摩，臨床治療效果高達(dá)95%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組的65%，其在文中表明足部按摩可經(jīng)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正代謝情況，從而對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且可放松肌肉，緩解或消除疲勞，增加患者的舒適度[9]。

六、情志調(diào)節(jié) 按照病情特點(diǎn)和心理狀態(tài)予以針對(duì)性心理干預(yù)，也能最大程度促進(jìn)病情康復(fù)。通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法、靜志安神法以及抑情順理法對(duì)患者不良情志進(jìn)行調(diào)節(jié)。加強(qiáng)與其交談，鼓勵(lì)其訴說(shuō)心中不暢，積極參與家庭生活和社區(qū)活動(dòng)，以興趣愛(ài)好等方法來(lái)改變不良情志、從而發(fā)揮“解郁而病退、病退而解郁”的效果，進(jìn)而改善患者肢體麻木和冰冷等臨床癥狀。

七、小結(jié) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是由整體治療和辨證論治而延伸出來(lái)的中醫(yī)護(hù)理手段，中醫(yī)護(hù)理將現(xiàn)代化護(hù)理理念和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)膳食護(hù)理、足浴、貼敷、藥灸、按摩以及情志等護(hù)理來(lái)控制和延緩疾病進(jìn)展，緩解或消除患者臨床癥狀，減輕其痛苦，提升其生活質(zhì)量。但是，中醫(yī)護(hù)理需要護(hù)理人員具備更為熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，因此，在推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)提升中醫(yī)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，讓其充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理價(jià)值，提高護(hù)理效果。