口腔外科門診拔牙中并發(fā)癥的分析及處理

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 劉春海）

在我國口腔外科的門診臨床中，拔牙手術(shù)的應(yīng)用是最為廣泛的，但是手術(shù)之后產(chǎn)生的并發(fā)癥也相對較多。盡管其中大部分的是可以通過相應(yīng)的措施進(jìn)行有效的預(yù)防與治療，但是仍然會有一些處理難度非常大的并發(fā)癥。結(jié)合并發(fā)癥患者的案例，分析門診拔牙并發(fā)癥的處理措施，可以在口腔外科臨床中有效處理拔牙并發(fā)癥，促進(jìn)口腔外科拔牙技術(shù)水平的進(jìn)步。

1 不同類型拔牙并發(fā)癥的分析與治療處理

1.1 對于下頜阻生齒誤入口腔舌側(cè)間隙的分析與治療

病患在接受臨床治療期間，如果出現(xiàn)了下頜阻生齒誤入口腔舌側(cè)的間隙情況，醫(yī)護(hù)人員不能慌張與失措，應(yīng)該注意保持頭腦的清醒與冷靜。一般情況下可以去利用手指在口腔舌側(cè)的粘膜外去使用從下到上方式進(jìn)行查找，一旦發(fā)現(xiàn)了阻生齒牙的位置，則馬上對其進(jìn)行固定處理，而且動作要輕柔小心，慢慢的從下而上將其推回到牙槽窩里在進(jìn)行取出處理。在阻生齒牙沒有到達(dá)牙槽窩之前，用拔牙鉗處理不會產(chǎn)生任何的作用效果，如果強(qiáng)行使用的話，可能會發(fā)生阻生齒牙重新彈回到深處的問題[1]。

1.2 牙殘根進(jìn)入上頜竇的分析與治療處理

如果病患在經(jīng)過X射線檢查后證實(shí)了牙殘根進(jìn)入到了上頜竇里，可以通過局部麻醉的手段，通過牙槽窩取出殘根，或從尖牙窩骨面手術(shù)進(jìn)行開窗的處理，再利用0.9%的氯化鈉注射液去進(jìn)行反復(fù)不斷的沖洗沖出殘根，同時(shí)吸盡處理液體。一旦上頜竇出現(xiàn)了炎癥現(xiàn)象，就需要對上頜竇進(jìn)行一定的治療消炎。為保證患者能夠進(jìn)行正常的愈合，最好邀請五官科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助會診治療[2]。

1.3 部分牙齒根尖進(jìn)入到槽神經(jīng)管的分析與治療處理

如果病患臨床手術(shù)中牙根尖部分誤入進(jìn)神經(jīng)管中，則相應(yīng)停止繼續(xù)的手術(shù)操作，通過X線定位位置，再輕柔操作取出，再通過密切的觀察患者的臨床癥狀，方便進(jìn)行隨時(shí)處理，有效避免盲目的操作而導(dǎo)致患者的血管神經(jīng)受損加重。治療后隨時(shí)關(guān)注患者，一旦發(fā)生異常情況，就及時(shí)對癥進(jìn)行處理，保障患者的健康安全[3]。

1.4 局部麻醉注射器針頭斷裂在組織內(nèi)部的分析與治療處理

你對于在患者接受口腔局部麻醉治療期間，出現(xiàn)了注射器針頭斷裂到了組織內(nèi)部的情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立即停止手上操作，積極緩解患者的不良情緒問題，并利用X線的探測監(jiān)視中，進(jìn)行針灸針的插入。隨即調(diào)整與斷針的關(guān)系位置，通過利用醫(yī)療血管鉗將其取出來。避免盲目操作，造成人體口腔組織的損傷[4]。

1.5 術(shù)后出血的分析與治療處理

針對手術(shù)后的出血以及局部血腫，醫(yī)生在對患者進(jìn)行口腔檢查時(shí)要注意牙齦、骨板情況以及撕裂情況，對于這些部位出現(xiàn)的問題要及時(shí)的處理治療，及時(shí)的填塞傷口并縫合切口以及撕裂的部位。當(dāng)然對于血友病的這類患者，要及時(shí)全面進(jìn)行病情的評估，同時(shí)還要對其進(jìn)行止血以及輸血的治療。還要密切的觀察其臨床狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對癥治療處理。

1.6 下頜骨的骨折分析與治療處理

一般情況針對患者的口腔拔牙手術(shù)，如果單側(cè)牙之后出現(xiàn)了早接觸，以及其他口腔牙齒也發(fā)生一定的輕度開頜，造成頰頸部的組織出現(xiàn)了淤血，從而導(dǎo)致口腔的下唇麻木，還有咬頜紊亂，張閉口受限等臨床性的表現(xiàn)，最終在通過X線拍片斷定為口腔下頜骨的骨折。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給患者進(jìn)行抗感染以及輸液等手段進(jìn)行治療，有時(shí)也可以用氣渦輪手機(jī)去除阻力，可行頜間牽引固定調(diào)整咬合關(guān)系，促進(jìn)骨折恢復(fù)等。

1.7 術(shù)后感染的分析與預(yù)防處理

在經(jīng)過口腔外科拔牙手術(shù)之后，如果患者出現(xiàn)了治療后感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要嚴(yán)格利用無菌的操作規(guī)程，給患者進(jìn)行藥物抗敏的試驗(yàn)，然后選擇一些敏感性的抗菌藥物去繼續(xù)的進(jìn)行治療，通常這些情況都能夠得到理想的效果。初始可以進(jìn)行局麻，在對創(chuàng)口感染進(jìn)行刮治，再利用0.9%的氯化鈉注射液給創(chuàng)口反復(fù)進(jìn)行沖洗，放置碘仿的紗條對其進(jìn)行引流、抗感染，促進(jìn)組織生長等。

2 口腔外科門診拔牙中并發(fā)癥的分析與討論

拔牙手術(shù)是口腔外科的門診中常見且應(yīng)用率很高的手術(shù)?？谇煌饪漆t(yī)生要深入的了解口腔及面部解剖等生理的特點(diǎn)，熟練的掌握各種手術(shù)操作技巧，及時(shí)合理的處理手術(shù)的并發(fā)癥。

2.1 上頜竇炎癥分析與處理措施

對于上頜根尖誤入到上頜竇腔里的分析。因?yàn)槿梭w本身的上頜竇壁是比較特別的存在，而且口腔牙齒根尖一旦出現(xiàn)不同情況的感染都會進(jìn)一步的去侵染上頜竇，也就會給人體口腔的上頜竇帶來一定的炎癥現(xiàn)象。一般只有那些出現(xiàn)了斷根或者死髓牙的人群，他們的口腔根尖部位是比較容易被誘發(fā)感染的，也就會進(jìn)一步的導(dǎo)致了口腔上頜竇的骨板主動去吸收牙齦根尖的部位。在臨床中最嚴(yán)重的現(xiàn)象就是牙根無法被牙鉗順利的拔出，主要原因是死髓牙的脫水或者牙根發(fā)生了部分粘連，所以就需要我們的醫(yī)務(wù)人員，能夠按照一定的規(guī)范技術(shù)操作進(jìn)行分根去骨或者增隙來處理。同時(shí)，也有部分的患者是因?yàn)獒t(yī)護(hù)助手的錘敲擊力度不夠，以及操作中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致了殘根被推入上頜竇內(nèi)，也就造成了拔牙窩里變空，通過探針測試沒有任何限制阻礙進(jìn)入就可確診。如果患者是牙槽窩里流出膿液性物質(zhì)，表明牙齒的殘根連通了相對應(yīng)的口腔上頜竇。在臨床中可以通過進(jìn)行X線片，去了解具體的牙齒殘根位置，從一定的程度上去反映了上頜竇炎癥的病情發(fā)展情況[5]。

2.2 阻生牙拔除并發(fā)癥及處理措施

阻生牙拔除目前在臨床中時(shí)無法完整去除阻力的，因?yàn)樘幚聿僮魇侄坞y度較大，不僅需要克服阻力，還要利用適當(dāng)外力的劈冠，而且及時(shí)性保護(hù)骨鑿的正確擺放位置。對于那些忽視舌側(cè)而又操作自持骨鑿劈冠時(shí)，極易造成牙體移位。還有一些盲目的使用拔牙鉗去取牙，容易導(dǎo)致進(jìn)一步的陷入到更深處。對于這些現(xiàn)象問題，不可操作急于速成，要先去了解清楚脫位牙的情況位置，幫助其回歸牙槽窩里，然后在利用鉗子等取出，這樣有利于拔牙創(chuàng)恢復(fù)與后期治療[6]。

2.3 避免口腔外科門診拔牙時(shí)斷針并發(fā)癥產(chǎn)生的措施

臨床斷針的事故發(fā)生概率比較小，一般多發(fā)生在基層的醫(yī)院，主要的原因是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手術(shù)操作沒有按照規(guī)程進(jìn)針或者不夠熟練，或者患者的緊張恐懼亂動，那么要利用X線的探測監(jiān)視，在進(jìn)行針灸針的插入，并且調(diào)整與斷針的關(guān)系位置，再通過利用醫(yī)療血管鉗將其取出來。還有要配上藥物進(jìn)行抗菌防治，從而降低感染率。

3 結(jié)語

綜上所述，口腔外科門診拔牙工作會產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性比較大，醫(yī)護(hù)人員在給病患進(jìn)行拔牙臨床的治療期間，要充分的考慮并結(jié)合病患的情況，去選擇最適合患者的安全有效的治療手段，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生概率，減輕甚至消除病患的苦痛?？偠灾?，臨床拔牙的口腔外科在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)上與其他外科手術(shù)相似，都有著很高的風(fēng)險(xiǎn)存在，而且手術(shù)之后的養(yǎng)護(hù)也非常的重要。隨著醫(yī)療水平逐漸的提高，口腔臨床的拔牙技術(shù)水平也得到了提升。因此加強(qiáng)口腔外科拔牙人員的專業(yè)水平和專業(yè)素養(yǎng)的提高，促進(jìn)口腔醫(yī)療臨床事業(yè)健康發(fā)展顯得尤為重要。