探討集束化護理在防控多重耐藥菌感染中的效果

袁春琴 王 玲 左海萍

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

近年來，多重耐藥菌（multidrug-resistant orga-nisms, MDROS）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。而ICU患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作較多，是多重耐藥菌的易感人群，MDROS感染使患者病情加重、治療更加困難，因此ICU是預(yù)防和控制MDROS發(fā)生的重點科室[2-3]。集束化護理是目前重癥監(jiān)護領(lǐng)域正在開展的集一系列措施為一體的綜合方案。自2017年1-12月對入住ICU患者采取集束化護理方案減少和控制MDROS在病人間的傳播，以達到降低MDROS感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 來自2016年至2017年入住綜合ICU的3462患者的臨床資

料。將患者按時間進行分組，2017年1-12月收住ICU的1732患者中發(fā)生院內(nèi)發(fā)生MDROS感染39例為集束化組，實施多種護理干預(yù)措施，其中男27例，女12 例，平均年齡 64.62歲；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分為18.6（±2.5）；2016年1-12月ICU收治的1730患者中發(fā)生MDROS感染74例為對照組，實施常規(guī)護理措施，其中男50例，女24例，平均年齡63.12歲；APACHEⅡ評分為17.9（±2.7）。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 MDROS判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義-國際專家建議》[4]進行。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4.制定集束化護理措施 根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[1]，結(jié)合醫(yī)院實際制定集束化護理方案：（1）單間隔離，或相同耐藥菌安置在同一病室，沒有條件時床旁隔離。（2）床頭及病歷夾有接觸隔離標(biāo)識。（3）床邊備速干手消毒劑，無菌操作前、接觸患者或周圍環(huán)境前后洗手或手消毒。（4）接觸患者按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行。（5）一般醫(yī)療器械專人專用并及時消毒。

1.5 落實集束化護理措施 （1）進行預(yù)防MDROS感染知識培訓(xùn)。（2）制定多重耐藥菌的管理制度；多重耐藥菌預(yù)防與控制制度；抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度；多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度；多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測、報告、處置流程；將多重耐藥菌納入“危急值”管理，制訂多重耐藥菌落實情況督查表。（3）建立有效的多重耐藥菌管理多部門協(xié)作機制，感染管理科、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、微生物實驗室、護理部、相關(guān)臨床科室按照《多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度》各自的工作職責(zé)做好各項工作。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MDROS感染的發(fā)生率比較 集束化組1732例患者中發(fā)生MDROS感染

39例，發(fā)生率為2.25%；對照組1730例患者中發(fā)生MDROS感染74例，發(fā)生率為4.28%，兩組差異有表1 兩組患者MDROS感染發(fā)生率（%）

2.2 病原菌檢出結(jié)果 109株感染多藥耐藥菌來源于患者不同的部位，兩組患

者均以呼吸道為主；病原菌均以革蘭氏陰性菌為主，位居前三位的是耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑氏不動桿菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌.

3 討論

多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。有研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科 MDROS的高定植率和高感染率已成為普遍的問題，僅用一種或幾種護理方法進行干預(yù)，收效甚微。而集束化護理是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將目前已經(jīng)證實有效的一系列護理措施集合在一起的綜合護理方案。藥劑科對ICU的抗菌藥物合理使用進行處方點評，并進行全院通報；制定交接班指引，指導(dǎo)護士、醫(yī)師交接班和各項操作從潔到污，可減少洗手的次數(shù)，床邊備有手消毒液，方便手消毒，從而提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。這樣可以保證患者從檢出MDROS開始，到就醫(yī)結(jié)束的整個過程都能得到有效的集束化護理，從而推動MDROS感染防控質(zhì)量持續(xù)改進。

另外，集束化護理方案的落實還有賴于完善的質(zhì)量控制。感染管理科制定多重耐藥菌登記表；多重耐藥菌集束化護理方案；多重耐藥菌落實情況督查表，要求醫(yī)護人員執(zhí)行各項措施后做好記錄，感染管理科、各部門協(xié)作機制根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)，對多重耐藥菌集束化護理方案的執(zhí)行進行動態(tài)評價，通過現(xiàn)場反饋，考核月報的方式及時通報檢查結(jié)果，提出整改建議，督查整改情況，保證集束化護理方案的各項措施落實到位。