多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展

羅婧文

（河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016 級(jí)）

一、PCOS的病因

（一）遺傳因素 就臨床上收集的現(xiàn)有資料來看，多囊卵巢綜合征顯現(xiàn)出一定的家族聚集現(xiàn)象。分析認(rèn)為，PCOS 可能為常染色體共顯性遺傳，符合多基因遺傳病規(guī)律，且PCOS 在患者的一級(jí)親屬中發(fā)生的概率與普通人相比要明顯增高。

1.胰島素有關(guān)基因。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分PCOS 患者，因?yàn)橐葝u素功能減弱，體內(nèi)葡萄糖被細(xì)胞和肝臟等攝取、轉(zhuǎn)化、利用和貯存明顯減少，進(jìn)而出現(xiàn)了血中胰島素水平大幅增高現(xiàn)象。且PCOS 患者體內(nèi)胰島素抵抗發(fā)生的百分率高達(dá)40%～60%，其中BMI＞24 的肥胖患者表現(xiàn)尤為明顯。而脂肪的過多聚集會(huì)影響到下丘腦、垂體等功能，引發(fā)一些長遠(yuǎn)并發(fā)癥，例如糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等發(fā)病概率較常人均有所增加。

2.CYP 基因。PCOS 患者的一大特征性表現(xiàn)即為性激素六項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)顯示體內(nèi)睪酮升高，這可能與CYP17、CYP21 等基因的異常表達(dá)有一定關(guān)系，因?yàn)檫@些基因和卵巢以及腎上腺分泌雄激素的功能有關(guān)，其異常可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雄激素分泌增多，進(jìn)而造成高雄激素血癥。

（二）非編碼RNA 的作用

1.有實(shí)驗(yàn)室曾發(fā)表文章指出，通過研究測(cè)定，大多數(shù)PCOS 患者血清中miR-222、miR-146a 等表達(dá)與普通人相比，顯著增強(qiáng)；

2.非編碼RNA 與顆粒細(xì)胞凋亡有關(guān)：顆粒細(xì)胞與卵泡的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，它能向卵母細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其分裂分化。研究證實(shí)，PCOS 無排卵的患者較正常人顆粒細(xì)胞增殖更加明顯；

3.卵泡液中，部分非編碼RNA 與雌激素的分泌以及代謝等有極大的關(guān)聯(lián)，有實(shí)驗(yàn)表明，PCOS 患者體內(nèi)該部分非編碼RNA 的表達(dá)量極大程度低于常人；同時(shí)，卵泡液中非正常表達(dá)的miRNA 還會(huì)在卵泡的生長發(fā)育過程中，對(duì)其產(chǎn)生不利的影響，這也會(huì)造成PCOS患者的排卵稀發(fā)。

（三）環(huán)境因素

環(huán)境因素對(duì)PCOS 的發(fā)生發(fā)展也能產(chǎn)生一定的干擾作用，尤其是近些年來環(huán)境污染嚴(yán)重、化學(xué)藥物和農(nóng)藥的加大使用、以及部分女性喜愛使用化妝品、香水等都有可能對(duì)下丘腦—垂體—卵巢這一性腺軸造成不利影響，從而引發(fā)多囊卵巢綜合征。有專家學(xué)者指出，有些環(huán)境污染物可以與雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生一系列作用，從而引起PCOS 的發(fā)生，例如雙酚A；不良的生活習(xí)慣，諸如“三高”飲食、睡眠不足、喜愛煙酒、缺乏鍛煉等，都會(huì)使多囊卵巢綜合征的發(fā)生幾率有所提高。

（四）炎癥因素

根據(jù)近年來的研究，多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)會(huì)有一系列炎癥因子發(fā)生改變，比如TNF、IL 等在體內(nèi)的水平會(huì)出現(xiàn)異常，這對(duì)卵巢的成長發(fā)育以及其促進(jìn)卵泡成長、排出和分泌激素等的功能均有一定程度影響。

二、PCOS的診斷

（一）病史 1.月經(jīng)史；2.婚育史；3.生活狀況等。

（二）查體

1.高雄激素血癥表現(xiàn)：毛發(fā)呈男性化趨向；好發(fā)痤瘡；脫發(fā)較為嚴(yán)重；皮脂分泌過多等。

2.性激素檢查：檢查內(nèi)分泌的各項(xiàng)指標(biāo)，最好時(shí)期是在月經(jīng)的第3、4、5 天。檢查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)PCOS 的患者會(huì)出現(xiàn)LH/FSH 增高；或雌激素?zé)o周期性變化，孕酮水平持續(xù)低于黃體期水平，或睪酮值較高，這些表現(xiàn)可輔助診斷多囊卵巢綜合征。

3.影像檢查：影像檢查在多囊卵巢綜合征的確診中尤為重要。其明顯特征為①卵巢的體積增大；②卵巢中出現(xiàn)卵泡數(shù)量超過12個(gè)，且直徑多為2-9mm 的現(xiàn)象，即為典型的“項(xiàng)圈征”。

三、治療

（一）降低體重 PCOS 的患者大多較為肥胖，脂肪堆積會(huì)使得胰島素和雄激素在體內(nèi)水平升高，這也是致使排卵稀發(fā)的一大重要原因；同時(shí)患糖尿病、心血管疾病等PCOS 的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病幾率增高也與肥胖有很大程度的聯(lián)系。所以對(duì)于肥胖患者，需要科學(xué)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重。

（二）飲食調(diào)節(jié) PCOS 患者少吃甜品、辛辣刺激以及寒涼性食物等，注意控制油鹽的攝入量；多吃豆制品、蜂蜜等補(bǔ)充雌激素，多吃奶制品、黑芝麻、黑木耳以及動(dòng)物肝臟等進(jìn)行食補(bǔ)，多吃蔬菜水果來調(diào)節(jié)體質(zhì)等。

（三）情緒調(diào)節(jié) 罹患這種疾病，患者極易受到自身和外界的不良信息干擾，加上部分患者過于心急想要孩子，便很容易感到焦慮、抑郁等。但是良好的心態(tài)對(duì)疾病的治療有極大的幫助。

（四）藥物治療

1.口服避孕藥：可以調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，降低體內(nèi)由卵巢分泌的雄激素水平。

2.糖皮質(zhì)激素：改善PCOS 患者高雄激素血癥,在臨床上，以地塞米松較為常用。

3.促排卵藥物：目前，醫(yī)治PCOS 常用的藥物有克羅米芬、來曲唑等。

4.胰島素增敏藥物：PCOS 患者常伴隨著體內(nèi)胰島素抵抗，因而選用胰島素增敏藥物能醫(yī)治患者的高胰島素血癥，經(jīng)常使用的藥物有二甲雙胍輔助治療。

5.聯(lián)合用藥：針對(duì)PCOS 患者，臨床研究表明，二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌后再促排卵能改善稀發(fā)排卵、提高妊娠率。

（五）手術(shù)治療

1.卵巢楔形切除術(shù)：有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行切除術(shù)后，LH 值下降，F(xiàn)SH值無明顯變化，兩周后LH/FSH 值趨于正常且出現(xiàn)排卵。但此法成功與否差異率較大，且損傷較大，故不建議使用。

2.腹腔鏡手術(shù)：它的作用原理是通過穿刺卵泡，使女性體內(nèi)的雄激素分泌減少，通過調(diào)節(jié)垂體—卵巢功能，從而促進(jìn)排卵。

（六）中醫(yī)藥治療 中醫(yī)研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因是患者體質(zhì)腎虛痰淤，故滋補(bǔ)養(yǎng)腎、調(diào)節(jié)脾胃、疏肝理氣、活血化瘀藥物能改善PCOS 癥狀；針灸能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善體內(nèi)激素水平，調(diào)節(jié)代謝，同時(shí)，針刺對(duì)于胰島素抵抗、促排卵等有一定的功效，從而對(duì)于PCOS 患者治療能產(chǎn)生輔助作用。

（七）輔助生殖技術(shù) 目前規(guī)定，對(duì)于應(yīng)用6 個(gè)月以上標(biāo)準(zhǔn)的促排卵周期治療后仍未妊娠的PCOS 患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術(shù)。

1.體外受精技術(shù)：夫妻雙方進(jìn)行一系列檢查治療后，在女性排卵日前去醫(yī)院，由醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)技術(shù)。對(duì)丈夫的精子進(jìn)行采集、并采取一系列處理，然后，用注射器吸取精液。擴(kuò)張女性陰道，找到宮頸口，將精液緩慢注入子宮內(nèi)，提高受孕概率。

2.試管嬰兒：收集丈夫的精液，經(jīng)由體外處理，使精子具備進(jìn)入卵細(xì)胞的本領(lǐng)。然后注射到含有卵細(xì)胞的培育基內(nèi)，精卵融合構(gòu)成一個(gè)受精卵，繼而培養(yǎng)一段時(shí)間，待其發(fā)育至囊胚前期，進(jìn)行胚胎移植手術(shù)。

四、總結(jié)

PCOS 的發(fā)病率在處于生育期的婦女中較高，且因?yàn)楦鞣N因素，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。PCOS 會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不孕以及諸如糖尿病、高脂血癥等各種長遠(yuǎn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生理以及心理產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，故研究清楚多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)，明確治療解決辦法，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中顯得尤為重要。