有機磷農(nóng)藥中毒的護理探討

張玉霞 張如珩

（中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)人民醫(yī)院 755000）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院接診較為常見的急重癥疾病之一，發(fā)病急，毒性強，吸收快，病情發(fā)展迅速，不及時進行有效的救治會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡，因此，只有對中毒物質(zhì)進行有效的治理，輔以周密細致的護理才能提高搶救成功率。我科自2012～2018年3月共收治了32 例有機磷農(nóng)藥中毒，并進行回顧分析，現(xiàn)將搶救治療與護理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32 例患者，其中男性11 例，女性21 例年齡15～55歲，口服中毒者25 例，經(jīng)皮膚及呼吸道7 例，根據(jù)全血膽堿酯酶活力指標測定分為輕度中毒20 例，中毒8 例，重度中毒4 例，經(jīng)過精心救護患者均痊愈出院。

2 搶救與護理

2.1 迅速清除殘留農(nóng)藥

2.1.1 立即處理污染的衣褲，用25℃肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液清洗污染的皮膚、頭發(fā)，特別是頭發(fā)甲溝及皮膚皺褶處，禁用熱水和酒精，以防止體表血管護張致血液循環(huán)加速，加速毒物吸收，更換干凈衣服和床單，擦干頭發(fā)，注意為患者保暖。

2.1.2 對于口服農(nóng)藥中毒患者要徹底催吐或洗胃這是搶救成功的關鍵步驟：以洗胃效果最好，我們在洗胃中將胃管成人選擇26 號，插入深度45～55cm，再用清水灌洗，溫度在25℃～28℃，每次灌洗量為300～500ml 為宜，反復抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。多數(shù)患者煩躁或不配合，有的早期出現(xiàn)抽搐，所以在插胃管時動件應輕柔而迅速準確，使用開口器注意保護牙齒，防止舌頭咬傷。

2.1.3 導瀉口服中毒者首次洗胃后，自胃管內(nèi)注入20%甘露醇200ml 或藥用炭100 片，稀釋至100～200ml。導瀉，進一步進行胃腸道毒物的排出。

2.2 迅速建立兩條有效的輸液通道，因大部分患者有煩躁或不配合，淺表靜脈不易固定，針頭易脫出我們多采用靜脈留置針，保證輸液的通暢，應加強靜脈留置針的護理，5 天后改換留置針穿刺部位，減少感染機會。

2.3 阿托品的應用及觀察，按照1.1 的分類標準，靜脈注射阿托品，輕度中毒首劑1～2 毫克，以后1 毫克，每10～30 分鐘靜注一次，直至阿托品化；中毒首劑 2～5 毫克，以 1～2 毫克，10～15 分鐘靜注一次，直至阿托品化；重度中毒首次 5～10 毫克，以后 2～5 毫克，每 10～15 分鐘靜注一次，直至阿托品化。然后逐漸延長給藥時間，減少阿托品劑量，一般每1～2 小時靜注一次，輕度中毒每次靜注0.5 毫克，中度中毒每次1 毫克，重度中毒每次1～2 毫克，維持阿托品化6～8 小時，以后改阿托品0.5～1毫克靜注或肌注，4～6 小時一次，維持用藥2～3 天，患者癥狀消失，CHE恢復60%以上停藥觀察。在應用阿托品時每5～15 分鐘測體溫、脈搏、呼吸，觀察瞳孔及神志變化并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.4 緊急復蘇，有機磷中毒常死于呼吸中樞衰竭，呼吸機麻痹，肺水腫，這時應緊急復蘇，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，入院后均吸氧2～3L/min，同時密切觀察呼吸的變化及有無缺氧的表現(xiàn)，加強吸痰及排痰，動態(tài)觀察動脈血氣分析的變化，如出現(xiàn)呼吸衰竭應機械通氣，加強相應的插管及呼吸機的護理，防止并發(fā)癥。

2.5 膽堿酯酶復能藥的應用，一般首選氯解磷定或碘解磷定如血che 活性在50%～60%以上可停藥。

2.6 搶救過程中密切觀察生命體征的變化，昏迷患者應防止嘔吐物窒息，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有異常情況立即通知醫(yī)生。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)治療過程有個體化差異，治療上應因人而異?？梢源龠M胃腸道蠕動，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

2.7 血液凈化療法是目前搶救有機磷中毒有效方法之一，對于重度有機磷中毒的患者，給予洗胃，導瀉，且用阿托品及膽堿酯酶復活藥及對癥處理，效果不明顯者，采用血液透析處理，透析過程中肝素鈉抗凝，堿化血液，透析時間為一天一次，結(jié)果患者中毒癥狀在透析兩個小時后得到癥狀明顯改善，膽堿酯酶在透析后四天逐漸恢復。透析時間是根據(jù)患者病情每周2～4 次。

2.8 心理護理及健康教育，向家人了解患者的性格，獲得家屬的配合和支持，培養(yǎng)與患者的感情，向患者介紹有關有機磷農(nóng)藥的中毒機理及防護措施，要尊重患者，注意傾聽患者的心聲，給予患者心理上的支持，使其積極配合治療。協(xié)助患者進食清淡飲食，進行洗臉漱口，保持床單清潔，及時更換衣服，保持病室清潔，空氣新鮮?；颊邥r有煩躁等精神病狀，應防止患者自我傷害，防止墜床和跌例。

3 結(jié)果

32 例有機磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)過搶救與護理均痊愈出院，未并發(fā)癥，預后良好，搶救成功率為100%。

4 討論

本組32 例農(nóng)藥中毒的患者，經(jīng)過精心救護，患者均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，有機磷農(nóng)藥中毒是由于體內(nèi)膽堿酯酶大量積聚，使膽堿能神徑持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，搶救及時清除體內(nèi)農(nóng)藥，防止農(nóng)藥的繼續(xù)吸收至關重要，盡量控制中毒癥狀，維持生命體征，密切注意應用阿托品的反應，維持阿托品化，防止阿托品中毒，防止反跳，加強各項護理措施的有效執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生，細心周到正確的護理可明顯提高搶救的成功率。