冠狀動脈CT與造影有什么區(qū)別

楊德順 任素蓉

（鄰水縣人民醫(yī)院 四川廣安 638500）

所謂冠脈CT，也即在造影劑的輔助下，通過CT 掃描患者冠脈的方法，在電腦中完整呈現(xiàn)心臟與血管情況，以供醫(yī)師判斷有無冠脈疾??；而冠脈造影是指分情況在冠狀動脈中注射造影劑，并讓造影劑通過患者冠脈血管，以顯示冠狀動脈血管腔情況，輔助醫(yī)師對冠狀動脈病情做出準(zhǔn)確判斷。兩種檢查方法雖然均有助于判斷冠脈疾病病變，但是在具體應(yīng)用過程中還存在一些區(qū)別，這些區(qū)別影響著患者正確選擇檢查方法，還需進(jìn)行明確。

一、價(jià)格不同 就檢查費(fèi)用而言，冠脈CT 檢查的費(fèi)用低于冠脈造影，冠脈CT 檢查大約需花費(fèi)1000 元左右，而冠脈造影檢查價(jià)格大約是4000 元，所以若是患者經(jīng)濟(jì)能力有限，也可以在病情適宜的前提下，選擇接受冠脈CT 檢查。

二、風(fēng)險(xiǎn)不同 在檢查風(fēng)險(xiǎn)方面，由于冠脈CT 屬于無創(chuàng)檢查，所以檢查風(fēng)險(xiǎn)較低，家屬在檢查前無需簽署同意書；而冠脈造影在檢查時(shí)帶有有創(chuàng)性，需要通過微創(chuàng)介入患者血管，所以不論是檢查前，還是檢查后，均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，家屬需要在檢查簽署同意書。

三、性質(zhì)不同 在性質(zhì)方面，兩種檢查方法的區(qū)別主要體現(xiàn)在：

冠脈CT 需在經(jīng)由CT 拍片后，借助數(shù)字成像，對冠脈系統(tǒng)進(jìn)行模擬，所以可判斷有無病變、有無冠脈狹窄；另外，冠脈CT 屬于無創(chuàng)性、非介入式檢查，僅是一種臨床常見的檢查手段，并不能對病變進(jìn)行處理；此外，冠脈CT 屬于靜態(tài)檢查方法，雖然能夠發(fā)現(xiàn)鈣化情況與冠脈斑塊大小，但是不能判斷冠脈狹窄程度。

冠脈造影也能診斷冠脈病變，并且冠脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于一種動態(tài)檢查方法，可有效顯示血管血供情況、狹窄部位以及狹窄程度，然而冠脈造影屬于介入性檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可在發(fā)現(xiàn)病變后借助置入支架的方法，消除冠脈狹窄，因此，冠脈造影除卻是一種檢查方法外，還是一種手術(shù)類型。

通常而言，若是在進(jìn)行冠脈CT 后未發(fā)現(xiàn)異常，那么則無需再做冠脈造影；若是行冠脈CT 檢查時(shí)存在血管狹窄，則需要進(jìn)行冠脈造影檢查，以進(jìn)一步明確狹窄程度。

因此，總結(jié)兩者在性質(zhì)方面的不同，可以得出以下結(jié)論：冠脈CT 僅是檢查手段，但是冠脈造影兼具檢查與治療的性質(zhì)。

四、適應(yīng)證與禁忌證不同 就冠脈CT 而言，這種檢查方法主要適用于罹患心血管疾病的患者，可以判斷主動脈夾層、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎等疾病。

就冠脈造影而言，主要適用于不能確診的胸痛患者以及考慮接受介入性治療的患者，但是冠脈造影不適宜于造影劑過敏、低鉀血癥、心功能不全、嚴(yán)重貧血的患者，需要引起重視。

五、方法不同 若是冠脈CT，檢查前醫(yī)師除卻仔細(xì)講解注意事項(xiàng)外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，正確的吸氣幅度應(yīng)當(dāng)以中度為宜，忌深吸氣，尤其是需叮囑患者保持每次呼吸幅度一致，避免增強(qiáng)掃描時(shí)因呼吸過淺或過深，而丟失檢查區(qū)域，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，于此同時(shí)，告知患者在胸腹部靜止?fàn)顟B(tài)下屏氣，切勿隨意運(yùn)動，以免聲像圖出現(xiàn)運(yùn)動偽影。另外，強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練重要性之余，也需注意患者訓(xùn)練呼吸方法時(shí)心率改變情況，正確的呼吸訓(xùn)練應(yīng)不影響心率變化。這些瑣碎環(huán)節(jié)雖不屬于成像技術(shù)范疇，但若是出現(xiàn)偏差，則有“失之毫厘謬以千里”的效果，所以還需檢查醫(yī)師與患者足夠的重視，避免因微小失誤造成檢查失敗，影響后期診療。

若是冠脈造影，術(shù)前需要完成糞常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血膽固醇、凝血時(shí)間、出血時(shí)間等的檢查，并準(zhǔn)備除顫器、起搏電極導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、氧氣等搶救物品，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)；在實(shí)施手術(shù)時(shí)，可選擇股動脈入路或橈動脈入路，注射造影劑后，借助特殊影像技術(shù)，顯示患者冠狀動脈血流狀況。

六、成像原理不同

冠脈CT 的成像原理是：當(dāng)X 線穿過人體時(shí)，采集相應(yīng)的衰減數(shù)據(jù)，然后經(jīng)由數(shù)學(xué)方法重建，得出斷層像，所以由于不能直接成像，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性極易影響圖像質(zhì)量，并且在采集數(shù)據(jù)時(shí)，物體最好不要運(yùn)動，但是心臟始終處于運(yùn)動中，因此，在采集心臟冠脈數(shù)據(jù)時(shí)，冠脈CT 有特殊的方法，如可同時(shí)采集多個(gè)心動周期數(shù)據(jù)，擇選心臟跳動最低的數(shù)據(jù)，這種方法的優(yōu)勢是安全，缺點(diǎn)是難以挑出有效數(shù)據(jù)，不過，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已有專門用于挑選此類數(shù)據(jù)的軟件?？偨Y(jié)：冠脈CT 成像時(shí)，檢查過程無創(chuàng)，僅需注射造影劑，成像是斷層像；而缺點(diǎn)則是心跳易影響圖像質(zhì)量，若是存在病變，還需接受冠脈造影檢查確診。

冠脈造影的成像原理是：當(dāng)X 線穿過人體時(shí)，人體投影像會形成于動態(tài)平板上，此時(shí)對造影前后的圖像實(shí)施數(shù)字化相減，可得出血管圖像。因此，冠脈造影成像的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)成像，時(shí)間分辨率高，且不易受心臟運(yùn)動影響；缺點(diǎn)是難以得到斷層圖像，均為投影像，若是重度狹窄可直接做支架，若是中度狹窄，則難以給出確切意見，加之冠脈造影具有有創(chuàng)性，所以類似于小手術(shù)，有檢查風(fēng)險(xiǎn)，可傷害血管壁。

七、注意事項(xiàng) 由于冠脈CT 所需檢查費(fèi)用多，所以此項(xiàng)檢查不在常規(guī)體檢項(xiàng)目中，另外，在檢查過程中還需注意下列事項(xiàng)：（1）檢查前：合理飲食，并按時(shí)作息；（2）檢查時(shí)：結(jié)合患者心理狀態(tài)，提供相應(yīng)的安撫以及解釋工作，以通俗易懂的語言，將檢查要求、檢查流程、注意事項(xiàng)等告知患者，使患者明確檢查內(nèi)容，可以及時(shí)調(diào)整心態(tài)，并積極配合檢查，尤其是需要格外強(qiáng)調(diào)造影劑的作用、注入身體時(shí)的反應(yīng)、出現(xiàn)不適感的處理等內(nèi)容，以避免注射造影劑前后患者因緊張而心率加快，降低檢查效果。

在進(jìn)行冠脈造影時(shí)，由于冠脈造影檢查具有有創(chuàng)性，存在發(fā)生并發(fā)癥的可能性，患者有時(shí)會心跳驟停，特別是老年患者易出現(xiàn)此類并發(fā)癥，所以要求檢查人員嚴(yán)格遵守冠脈造影檢查的操作規(guī)范，規(guī)范化操作，并盡量減少造影時(shí)間，以減輕對患者的不良影響。

綜上所述，冠脈CT 與冠脈造影實(shí)則各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以不能直接判斷到底選用何種檢查方法，建議聽從醫(yī)師建議，結(jié)合臨床癥狀選擇適宜的檢查方法，如若是癥狀較為典型，并且依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷為冠心病，有置入支架的可能性，此時(shí)推薦行冠脈造影；若是癥狀不典型，檢查目的僅是排除冠心病，則可以行冠脈CT 檢查。