克氏針治療手指指骨骨折的臨床觀察

肖義

（江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院）

臨床上，手指指骨骨折是發(fā)病率較高的外傷病癥，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[1]。開放復(fù)位微孔板螺釘內(nèi)固定以及閉合復(fù)位經(jīng)克氏針固定是較為常用的手術(shù)固定方式，克氏針操作具有微創(chuàng)、安全、操作簡單等優(yōu)勢，為探究克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月～2014年9月我院手指指骨骨折患者18 例，男性17 例女性1 例，患者年齡在22～61 歲，平均（49.9±3.5）歲。致傷原因：重物砸傷 9 例，機(jī)器壓傷 7 例，其他 2 例。中末節(jié)指骨骨折11 例，近節(jié)指骨骨折7 例。

1.2 方法 取患者仰臥位，臂叢神經(jīng)組織麻醉，患肢外展。充分利用外固定支架以及掌骨穩(wěn)定性原理，充分利用相鄰掌骨固定支架，選擇改良閉合穿針冠狀位交叉內(nèi)固定方式。對于開放性骨折患者，需要及時(shí)清創(chuàng)處理后進(jìn)行手術(shù)。對于近節(jié)指骨折的患者，結(jié)合患者具體的骨折部位，改良克氏針出針點(diǎn)，有效固定患者指骨骨折部位。對于閉合性骨折患者來說，取患者手指近節(jié)背側(cè)縱形小切口。將皮膚組織及皮下組織切開，縱形切開中央腱，并向兩側(cè)牽拉后露出指骨斷端，剝離骨膜組織并及時(shí)清除斷端嵌入組織。對于三分之一節(jié)段指骨骨折患者來說，使用克氏針自患者遠(yuǎn)端骨質(zhì)兩側(cè)鉆透后，將側(cè)腱束及中央腱向背側(cè)拉，從肌腱掌側(cè)穿出克氏針，選擇近指間關(guān)節(jié)近端作為出針點(diǎn)，骨折部位復(fù)位后，克氏針逆行并鉆出近端固定。對于遠(yuǎn)三分之一骨折患者來說，成功復(fù)位骨折部位，自掌指關(guān)節(jié)以克氏針閉合穿刺固定。成功固定后，屈伸患者手指，無異常，沖洗、止血、縫合。術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行X 線片復(fù)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指與關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后6 周進(jìn)行X 線片復(fù)查，拔出克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合率、愈合時(shí)間 對患者進(jìn)行24 個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合情況以及愈合時(shí)間。

13.2 觀察患者掌指關(guān)節(jié)功能情況 選擇FAFS 評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者掌指關(guān)節(jié)功能，優(yōu)秀：患者2～5 掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的屈曲度超過220 度，拇指掌關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度超過220 度。良好：患者2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的屈曲度在180～220 度，拇指掌關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度在180～220 度。差：患者2～5 掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的屈曲度不足180 度，拇指掌關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)的屈曲度不足180 度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合率、愈合時(shí)間比較 上述18 例患者骨折均解剖復(fù)位，骨折愈合時(shí)間 4.0～10.5 周，平均（7.2±1.0）周，骨折愈合率 100%。

2.2 患者掌指關(guān)節(jié)功能情況 18 例患者，掌指關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀10例，良好6 例，差2 例，掌指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.9%。

3 討論

手指指骨骨折是發(fā)病率較高的手指骨折類型，在暴力作用下，近節(jié)指骨會(huì)出現(xiàn)螺旋形、斜形或者橫形骨折，一旦近節(jié)指骨骨折，在骨間肌和中央腱束的牽拉作用下，骨折近側(cè)端會(huì)出現(xiàn)屈曲問題，骨折部位側(cè)向背側(cè)，很容易形成畸形角[3]。近節(jié)指骨周圍沒有肌腱，一旦發(fā)生骨折，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連、肌腱黏連等問題。為了更好的保障手指功能，應(yīng)采用切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定方式，從而促進(jìn)患者早日進(jìn)行功能鍛煉[4]。

傳統(tǒng)治療指骨骨折的方式較多，例如，基層醫(yī)院廣泛采取的閉合復(fù)位石膏外固定方式，該方式創(chuàng)傷小、操作簡單，但復(fù)位效果差、固定時(shí)間長，很容易出現(xiàn)骨折再移位、關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，鈦板、微型鋼板、克氏針技術(shù)得到廣泛應(yīng)用?？耸厢樄潭夹g(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、取針容易、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。解剖復(fù)位、可靠固定、早期功能鍛煉，是克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的重要原則。掌指骨一方面具有肢體管狀骨折的一半特性，一方面還具有功能要求高、外形影響大、組成關(guān)節(jié)多、指骨短小等特殊特點(diǎn)。對于近節(jié)指骨骨折患者來說，改良克氏針治療技術(shù)明確出針點(diǎn)，強(qiáng)化術(shù)中操作細(xì)節(jié)，能大幅度降低對手指功能鍛煉的影響，有利于手功能康復(fù)?？耸厢樄潭ㄟ€具有固定方法靈活、固定形式多樣等特點(diǎn)，在臨床處理中，可以結(jié)合患者骨折情況合理選擇進(jìn)針方向、進(jìn)針位置以及克氏針數(shù)量，且該種治療方式對骨折周圍正常組織的影響比較小，不會(huì)破壞患者骨折部位的血運(yùn)情況。但需注意，在手術(shù)過程中，應(yīng)盡可能避免在肌腱部位穿出克氏針，并減小克氏針在皮內(nèi)組織的距離，有利于手指指節(jié)功能恢復(fù)。克氏針進(jìn)出應(yīng)避開神經(jīng)、血管走行處，逐層切開重要部位并暴露骨質(zhì)。進(jìn)針點(diǎn)還應(yīng)避開滑動(dòng)幅度較大的地方，避免對關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱組織的影響。通過本文研究證實(shí)，18 例患者骨折愈合良好，掌指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.9%，提示克氏針治療手指指骨骨折的重要價(jià)值。

綜上所述，克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果顯著，操作簡便、復(fù)位良好，能有效改善患者指關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。