股骨粗隆間骨折需注意康復(fù)

陳然

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科）

1 股骨粗隆間骨折簡(jiǎn)述

近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病人數(shù)呈顯著增加的趨勢(shì)，并且由于股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，股骨粗隆間骨折的患者大部分具有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及其他多種內(nèi)科合并癥，這對(duì)于股骨粗隆間骨折患者身心健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)下在臨床中，針對(duì)股骨粗隆間骨折主要是推薦實(shí)施積極的手術(shù)治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果。但是在手術(shù)治療完成后，需要注意對(duì)患者實(shí)施術(shù)后功能恢復(fù)指導(dǎo)措施，促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)，同時(shí)減緩患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的切口疼痛和腫脹等并發(fā)癥，則還能對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的防控，具有積極意義。

大腿股骨從外形上來(lái)看類似于“手杖”，由光滑的圓形股骨“頭”與稍細(xì)的股骨“頸”共同構(gòu)成手杖柄，頸下部分屬于股骨干。股骨干的起始部朝內(nèi)側(cè)和外側(cè)凸起，外側(cè)較大，被稱為大粗隆，其位置相對(duì)較高；內(nèi)側(cè)較小，被稱為小粗隆，位置相對(duì)較低。因此，股骨粗隆間骨折指的是股骨頸基底到小粗隆水平這部分的骨折。股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年患者，患者在受傷骨折后，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛及腫脹等明顯癥狀，還會(huì)出現(xiàn)皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段受到肌肉牽拉的影響，向外旋轉(zhuǎn)，患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)下地站立、行走等動(dòng)作，骨折通過(guò)X 線檢查即可確診。值得注意的紅寺湖，粗隆部的血液供應(yīng)較為充足，骨折愈合的速度較快，且很少發(fā)生骨不連。但是若是治療和處理不當(dāng)，將會(huì)發(fā)生畸形愈合，最終可能發(fā)生髖內(nèi)翻。

2 治療原則和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

股骨粗隆間骨折治療原則是復(fù)位固定。早期手術(shù)治療中使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，患者能夠?qū)崿F(xiàn)離床下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)并發(fā)癥。尤其是對(duì)于年齡較大、耐受性較差的患者來(lái)說(shuō)，更要盡量實(shí)施手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療方法主要是牽引治療，對(duì)于無(wú)移位穩(wěn)定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及體質(zhì)弱不耐受手術(shù)者的患者可以實(shí)施牽引治療。無(wú)論實(shí)施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時(shí)間，這一階段可能發(fā)生褥瘡、尿路結(jié)石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅。因此，股骨粗隆間骨折患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理必不可少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更加傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折中，需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，且防控相關(guān)并發(fā)癥，提升患者的生存質(zhì)量。

在手術(shù)實(shí)施之前，要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康評(píng)估，指導(dǎo)患者接受各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)，給予患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，提升機(jī)體的抵抗力與耐受力，防控并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，正確合理地使用便器，以便患者在術(shù)后迅速適應(yīng)。另外，手術(shù)前還要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸和咳痰訓(xùn)練，防控術(shù)后臥床發(fā)生墜積性肺炎，深呼吸訓(xùn)練的方式可以采取吹氣球練習(xí)。在肢體訓(xùn)練方面，術(shù)前適當(dāng)指導(dǎo)患者指推髕骨，且開(kāi)展雙上肢肌力鍛煉與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防控心肺系統(tǒng)疾病的發(fā)生，自足踝向髖中心進(jìn)行按摩，防控深靜脈血栓的發(fā)生。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施

手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、血壓、脈搏及呼吸變化。對(duì)于麻醉未清醒的患者，要指導(dǎo)患者去掉枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，若是發(fā)生異常狀況及時(shí)上報(bào)處理。術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，要保證患者手術(shù)切口的引流管通暢，及時(shí)觀察和記錄引流液的顏色、流量與性質(zhì)。保證引流袋低于傷口所處位置，避免逆行感染。時(shí)常擠壓引流管，在患者翻身或是搬動(dòng)過(guò)程中，保護(hù)引流管，避免受壓或扭曲，并保證切口敷料的清潔與干燥，發(fā)生滲血或滲液狀況時(shí)，及時(shí)更換處理。

術(shù)后患者取仰臥位，保證患肢處于外展中立位，可以使用丁字鞋固定患肢，在兩腿間墊軟枕，避免患肢外旋或是內(nèi)收，膝下墊軟枕，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行屈伸趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力和血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)和感覺(jué)，時(shí)常實(shí)施按摩肌肉，可以根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)?shù)厥褂每寡?、?zhèn)靜和止痛藥。指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和翻身、叩背等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，適當(dāng)?shù)厥褂渺F化吸入。指導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液并增加尿量。維持術(shù)后會(huì)陰部清潔，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

在手術(shù)完成當(dāng)日，麻醉消失后鼓勵(lì)患者開(kāi)展股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸屈和趾關(guān)節(jié)鍛煉，在手術(shù)刺激的影響下，患者的體力有限，手術(shù)完成當(dāng)日的鍛煉應(yīng)為1 次或2 次，每次5 分鐘。術(shù)后1 天，指導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌靜止性收縮訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，保證下肢肌肉用力，隨后放松，有助于血液循環(huán)改善和肌肉萎縮防控，注意循序漸進(jìn)，不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 天，繼續(xù)開(kāi)展腿部肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)屈伸及抗阻力運(yùn)動(dòng)，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)開(kāi)展髖、膝與踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)鍛煉，遠(yuǎn)動(dòng)幅度在30°～40°，30 分鐘/次，2 次/天，鍛煉的臨界是患者無(wú)痛或微痛。術(shù)后3～7 天，患者持續(xù)開(kāi)展腿部肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。手術(shù)后1 周，患者的膝關(guān)節(jié)能夠完全屈曲后，可以指導(dǎo)患者坐于床邊，下垂并擺動(dòng)患膝，提升膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍與肌力，避免肌肉粘連。術(shù)后2 周階段，指導(dǎo)并協(xié)助患者離床進(jìn)行功能鍛煉，患者可扶拐立于床邊，在病房中緩慢行走，以病人不疲勞為宜。術(shù)后4 周，對(duì)患者實(shí)施X 線檢查，明確骨痂生長(zhǎng)狀況，以此來(lái)確定下地負(fù)重鍛煉的時(shí)間。初期進(jìn)行提踵練習(xí)與半蹲起立練習(xí)，來(lái)提升負(fù)重肌力。當(dāng)X 線檢查顯示大量骨痂生長(zhǎng)，且骨折線模糊之后，才可以完全負(fù)重?；颊叱鲈汉笮枰ㄆ诘介T診復(fù)查，術(shù)后3、6、12 個(gè)月均需接受檢查，叮囑患者出院后3 個(gè)月內(nèi)不可以雙膝交叉、不可以坐矮椅子，也不能夠在床上屈膝而坐。