妊娠期抗菌藥物的合理應(yīng)用

劉芳萍

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川成都 610000）

抗菌藥屬于對各種細(xì)菌以及各類微生物產(chǎn)生抑制和殺滅作用的物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要包括抗生素和人工合成的抗菌藥物兩大類型。其中抗生素屬于真菌、細(xì)菌以及放線菌屬這類微生物的代謝產(chǎn)物，其在高濃度時可以有效抑制和殺滅其他可使人體發(fā)生病變的病源微生物。

女性在處于妊娠期和浦乳期時，盡量避免使用一切抗菌藥物，以免對胎兒和幼兒的生長發(fā)育造成損害，但若是孕婦或產(chǎn)婦不慎遭到細(xì)菌或病毒感染，不得不進行抗菌治療時，就需要慎重選擇科學(xué)合理的抗菌藥物進行治療，減少疾病和藥物對母體及胎兒或幼兒的身體損傷。本文主要探討關(guān)于女性處于妊娠期時，對于抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，具體過程如下所示。

女性處于妊娠期可選用的抗菌藥物

女性處于妊娠期，對于抗菌藥物的選擇，需要選擇毒性低，對胎兒無不良作用并且不會對胎兒造成畸形的高安全性抗菌藥物。目前臨床醫(yī)學(xué)推薦的抗菌藥物主要有三大類，分別為頭孢菌素類、青霉素類以及大環(huán)內(nèi)酯類。以上藥物具體內(nèi)容為（1）頭孢菌素類：頭孢菌素類抗菌藥物具有與青霉素類相似的作用機制、理化特性和臨床作用，但該類藥物相對于青霉素類而言，其具有抗菌更廣泛的優(yōu)勢，對酶和對酸穩(wěn)定，并且無任何腎毒性制，沒有造成胎兒畸形的危害。目前，臨床醫(yī)學(xué)上常用的頭孢菌素類主要有頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢唑林鈉、頭孢氨芐以及頭孢拉定等幾款藥物；（2）青霉素類：青霉素類具有阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，而人類與各大哺乳動物的細(xì)胞并無細(xì)胞壁，因此青霉素類對人體的毒副作用相對較小，同時對處于妊娠期女性的肝腎功能影響也相對較小，對胎兒也無致畸性的效果。但青霉素類與頭孢菌素類抗菌藥物比較起來，其具有抗菌譜窄，卻不耐酸的不足點。另外，青霉素類對各大細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶并不穩(wěn)定，同時還具有不能口服這一缺陷，并容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。為了使該藥物能夠有效的發(fā)揮其抗菌功效，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的大量合成研究，已逐漸彌補了以上缺點，其中青霉素V 鉀片、美洛西林鈉都是臨床醫(yī)學(xué)上極為常用的青霉素類抗菌藥物；（3）大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的作用機制主要是阻礙致病細(xì)菌中蛋白質(zhì)的合成，同時抑制細(xì)菌的生長。該類抗菌藥物的抗菌譜與青霉素類抗菌藥物類似，其血藥濃度并不高，勝在組織分布較好，毒性較低，生物利用度也相對較高。該類抗菌藥物對弓形體感染、衣原體感染以及支原體感染具有良好的治療效果，對因一般細(xì)菌引發(fā)的呼吸道感染也具有一定程度的治療效果。因此，該類抗菌藥物可作為由衣原體、支原體、弓形體等感染、對青霉素類抗菌藥物過敏以及因一般細(xì)菌引發(fā)的呼吸道感染患者的首選藥物。目前為止，臨床醫(yī)學(xué)上大環(huán)內(nèi)酯類常用抗菌藥物主要有羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素以及螺旋霉素等；（4）抗真菌藥物：除了以上三種臨床醫(yī)學(xué)常用的抗菌藥物之外，另外制霉菌素以及克霉唑兩種抗菌藥物對胎兒的安全性質(zhì)也相對較高，在一定情況下也可適當(dāng)選用。

女性處于妊娠期禁止使用的抗菌藥物

由于妊娠期是女性極為特殊的時期，在此期間，女性的飲食和用藥都需要格外注意，特別是對胎兒具有明顯致畸作用以及明顯毒副作用的抗菌藥物。臨床醫(yī)學(xué)上對胎兒具有以上效果的抗菌藥物主要有氯霉素類、碘胺類、四環(huán)素類以及抗結(jié)核類等。具體內(nèi)容為（1）氯霉素類：氯霉素類抗菌藥物具有抗菌譜廣泛的優(yōu)勢，但該種藥物能夠經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，致使胎兒出現(xiàn)肝酶系統(tǒng)不全、引起藥物蓄積以及腎臟排泄功能衰弱等現(xiàn)象，可嚴(yán)重?fù)p害胎兒的健康以及生長發(fā)育情況；（2）碘胺類：碘胺類抗菌藥物與氯霉素類抗菌藥物相似，均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，進而致使胎兒發(fā)生腦損傷或者使新生兒出現(xiàn)核黃疸等不良現(xiàn)象；（3）四環(huán)素類：四環(huán)素類抗菌藥物具有抗菌譜廣泛的優(yōu)勢，但該類藥物仍然可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒具有致畸作用，同時還能夠嚴(yán)重影響患兒的四肢發(fā)育以及影響患兒的牙釉質(zhì)發(fā)育。不僅如此，該類藥物還會對母體產(chǎn)生一定程度上的不良影響，能夠致使母體在妊娠期間的腎臟，導(dǎo)致腎臟功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腎臟功能障礙或者急性壞死性脂肪肝等不良影響；（4）抗結(jié)核藥：利福平是臨床醫(yī)學(xué)上極為常用的抗結(jié)核藥物，該藥物能夠順利通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，再加上該藥物在胎兒體內(nèi)消失速度較慢，容易引起藥物蓄積，從而影響患兒的生長發(fā)育，具有致畸作用。

女性處于妊娠期時，衣食住行往往需要時常注意，對于藥物的選用更是應(yīng)該格外嚴(yán)謹(jǐn)，當(dāng)孕婦遭到細(xì)菌和病菌感染，需要使用抗菌藥物治療時，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正確選擇抗菌藥物，以此來減少藥物給母體及胎兒帶來的損害程度。