翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學中的幾點思考

龐磊　林玲　施瑩　馬增偉

[摘要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學中的幾點思考。方法 選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實習的學生340名，根據(jù)時間順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M（2017年2—5月）與研究組（2018年2—5月），對照組以傳統(tǒng)模式對學生進行臨床教學，研究組以翻轉(zhuǎn)課堂模式對學生進行臨床教學，觀察并對比兩組學生的教學效果。結(jié)果 研究組學生理論知識評分（92.76±4.26）分與實踐能力評分（93.72±3.11）分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.882、31.642，P<0.05）。結(jié)論 腎內(nèi)臨床教學應用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于提高學生的專業(yè)水平與臨床實踐能力，提高學生對于腎內(nèi)科臨床案例的掌握程度，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;腎內(nèi)科;臨床教學;理論;實踐

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore some thoughts on the flipping classroom in the clinical teaching of the kidney. Methods A total of 340 students who were enrolled in the Department of Nephrology in the hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled in the chronological order（February to May 2017） and the study group （February to May 2018）， the control group conducted clinical teaching for students in the traditional mode. The study group used the flipping classroom mode to conduct clinical teaching for students， and observed and compared the teaching effects of the two groups of students. Results The data of the theoretical knowledge score（92.76±4.26）points and the practical ability score （93.72±3.11）points of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=25.882， 31.642，P<0.05）. Conclusion The application of flipping classroom teaching mode in intrarenal clinical teaching is conducive to improving students' professional level and clinical practice ability， and improving students' mastery of clinical cases of nephrology， which is worthy of research and promotion.

[Key words] Flipping classroom; Nephrology; Clinical teaching; Theory; Practice

翻轉(zhuǎn)課堂式教學模式，簡稱“翻轉(zhuǎn)課堂”，具有不同于傳統(tǒng)教學模式的特點和優(yōu)勢，翻轉(zhuǎn)課堂主張課前完成理論知識的教學，而課堂中則主要以師生共同探究、交流的形式完成答疑解惑，是一種知識的內(nèi)化[1]。目前，腎內(nèi)臨床教學的教學難度比較高，內(nèi)容枯燥，專業(yè)性強，學生學習理解比較吃力，而隨著翻轉(zhuǎn)課堂的應用，推動了醫(yī)學教育的發(fā)展。該研究選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實習的學生340名，針對翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實習的學生340名，根據(jù)時間順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M（2017年2—5月）與研究組（2018年2—5月），所有學生均由腎內(nèi)科具有主治醫(yī)師職稱的教師授課，其教學任務一致。對照組學生共計160名，男90名，女70名;年齡22～25歲，平均年齡（23.11±1.04）歲;研究組學生共計180名，男100名，女80名;年齡21～25歲，平均年齡（23.07±0.93）歲。兩組學生一般資料（性別、年齡）進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組學生均接受腎內(nèi)科開展的臨床教學，教學任務為：腎內(nèi)綜合征、尿路感染、腎炎與腎衰竭3個板塊，每個板塊設(shè)計臨床案例教學各兩個。其中，對照組以傳統(tǒng)模式對學生進行臨床教學，具體內(nèi)容為：在進行臨床實習前進行理論知識課堂授課，通過對臨床案例進行分析與講解，使學生掌握腎內(nèi)科臨床實習的要點;帶領(lǐng)學生參與臨床實習，接觸臨床較為典型的患者，帶教教師針對學生的問答進行答疑，指出其中的關(guān)鍵，并對整個學習過程予以總結(jié)[2]。

研究組以翻轉(zhuǎn)課堂模式對學生進行臨床教學，具體內(nèi)容為：①成立翻轉(zhuǎn)課堂教學小組。由1名主任醫(yī)師做組長，具有主治醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)生和具有職業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師為組員，分為負責進行帶教授課和助教;同時，將所有學生分為8個組別，進行8輪次的教學，每個組別的學生人數(shù)在22～26名范圍內(nèi)，每一輪次的組別再次分為2個學習小組，在課前將臨床案例發(fā)放給學習小組，其小組成員通過課前預習、查閱資料對臨床案例進行分析和診斷，繼而提出與案例相關(guān)的診斷結(jié)果與治療方案，在課上進行總結(jié)匯報;每個組別的學習時間均為6個學時，每2個學時學習一個板塊，2個臨床案例，其臨床案例內(nèi)容應循序漸進，由易到難。②課前準備。翻轉(zhuǎn)教學小組的任課教師需要明確教學目的和知識點，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇需要學生掌握的重點知識，通過文案設(shè)計、視頻病例。習題自測等內(nèi)容設(shè)計教學內(nèi)容，并錄制相關(guān)教學視頻，同時，教師需要設(shè)計課堂任務單、學習要求、預習自測題庫等，便于學生可以提前明確學習要求和方法，并讓學生根據(jù)事先提出的相關(guān)問題進行思考[3]。③課中教學。學習小組學生需要將學習成果進行總結(jié)，在課上進行匯報和課堂展示，授課教師對其內(nèi)容進行分析和評價，逐步引導學生找到學習內(nèi)容和臨床案例的重點與方法;同時，還可將學生的課堂匯報內(nèi)容進行錄制，整理后將視頻發(fā)至微信群或者線上平臺。④課后評價。針對各個學習小組的匯報內(nèi)容進行多維度的總結(jié)與評價，以過關(guān)自測題、自主學習與小組協(xié)作表現(xiàn)、學習成果等方面進行評估，任課教師對教學反饋與評價進行總結(jié)，進而制定下一步教學計劃[4]。

1.3? 評價指標

觀察并對比兩組學生的教學效果，根據(jù)臨床教學大綱設(shè)計教學考評，包括理論知識與實踐能力兩個項目，每個項目滿分為100分，分數(shù)越高代表學生的專業(yè)水平越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有的數(shù)據(jù)進行處理與分析，其中計量資料使用（x±s）表示，并進行t檢驗;計數(shù)資料使用（%）表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

通過對兩組學生施以不同模式的教學，可知研究組學生理論知識評分與實踐能力評分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂這一理念也受到了越來越多的關(guān)注，目前已被許多不同學科的教學所引用，醫(yī)學教育也在逐漸接受翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，并將其應用于臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學等領(lǐng)域[5]。傳統(tǒng)的教學模式對醫(yī)學教育來說，最大的弊端就是無法使理論與實踐更好地結(jié)合，一味由老師主導教學，無法調(diào)動學生主動參與的興趣，使學生在診斷能力、操作能力、病例分析等無法達到臨床要求[6]。腎內(nèi)臨床教學與其他專業(yè)教育不同，它是一門以患者為中心、帶有實踐性的科學，所以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力尤為重要，這也是醫(yī)學的特殊性，而單純的課堂傳授模式無法取得很好的教學效果[7]。翻轉(zhuǎn)教學與傳統(tǒng)教學模式完全相反，學生通過課下利用文獻、互聯(lián)網(wǎng)等渠道學習新知識，課上與同學、老師探討交流，以此提高學生的學習效率以及學習主動性，這種模式的優(yōu)點就是節(jié)省了介紹基礎(chǔ)知識的課堂時間，同時建立了學生自主學習的習慣，并根據(jù)個人習慣或愛好合理安排學習時間，選擇最適合的學習思路，而教師則作為資源提供者存在，同時還肩負指導、組織的重任。在這樣的教學模式下，學生有了更為廣闊的傳播知識和攝取知識的平臺，摒棄傳統(tǒng)課堂的無趣，發(fā)散思維，培養(yǎng)了更加綜合的醫(yī)學素養(yǎng)。龐磊等[8]研究中表明，以翻轉(zhuǎn)課堂模式對180例學生進行教學，經(jīng)百分制評價后，其基礎(chǔ)知識、臨床分析能力、自主學習與探究以及為小組活動能力評分分別為（86.67±5.34）分、（84.48±6.07）分、（88.79±5.49）分以及（83.47±7.76）分，其臨床教學應用效果顯著;該研究通過對兩組學生施以不同模式的教學，研究組學生理論知識評分（92.76±4.26）分與實踐能力評分（93.72±3.11）分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對照組學生，其數(shù)據(jù)與龐磊等研究結(jié)果具有一致性，表明翻轉(zhuǎn)課堂能夠適應當代臨床醫(yī)學的教學，有利于推動醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。

綜上所述，腎內(nèi)臨床教學應用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于提高學生的專業(yè)水平與臨床實踐能力，提高學生對于教學的滿意程度，值得研究推廣。

[參考文獻]

[1]? 尚甜甜，顧李妍.PBL與Seminar相結(jié)合教學方法在腎內(nèi)科護理帶教中的應用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2019，8（3）：171-174.

[2]? 唐祖霞，黎洋.臨床教學路徑法在對護生進行腎內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合護理帶教中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（10）：273-274.

[3]? 侯鮮桃，徐婷，郝勁麗，等.開放式教學在腎內(nèi)科護生帶教中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（13）：150-151.

[4]? 侯麗麗，王金麗，張鵬宇，等.腎內(nèi)科臨床藥師教學模式及藥學監(jiān)護體系的探索[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2019，39（3）：291-295.

[5]? 楊麗，劉宏發(fā)，王國保.多模態(tài)教學方式在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國病案，2018，19（12）：84-87.

[6]? 魏瑩雍，趙瓊蘭.CDIO教學模式在腎內(nèi)科護理實習帶教中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（33）：125-126.

[7]? 黃麗.淺談臨床路徑式教學法在腎內(nèi)科實習中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（20）：112-113.

[8]? 龐磊，蒼春陽，馬增偉，等.翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學中的應用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：118-119.

（收稿日期：2019-08-21）