壯醫(yī)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎病因病機(jī)及治則的認(rèn)識(shí)

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染在全球呈流行狀態(tài)，據(jù)報(bào)道，世界約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV 感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝癌等[1]。我國屬HBV感染中-高流行區(qū)，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B，CHB)患者約2000萬例[2]。由于廣西地處嶺南一帶，山林茂密，氣候濕熱，是眾多毒邪匯聚之地，這為病毒性乙型肝炎等傳染性疾病提供了特殊的環(huán)境，壯族先民在與該類疾病長期的斗爭(zhēng)中，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)[3]。筆者應(yīng)用壯醫(yī)理論對(duì)慢性乙型肝炎的疾病演變規(guī)律進(jìn)行分析，并闡述其病因、病機(jī)及治則，從而為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

1 病因病機(jī)

1.1 毒盛 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒和虛是危害機(jī)體健康，導(dǎo)致疾病的重要病因病機(jī)。從壯醫(yī)學(xué)的角度來說，“毒”是后天致病因素，其含義有廣義、狹義之分，既包括有形之“毒”如毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等，也包括無形之“毒”如風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒等[4-5]。HBV屬于濕熱疫毒之邪，是乙型肝炎病毒感染發(fā)生發(fā)展的必要條件，其致病特點(diǎn)符合壯醫(yī)對(duì)毒邪致病規(guī)律的認(rèn)識(shí)，屬壯醫(yī)“毒邪”的范疇[6]。HBV通過各種傳染途徑侵襲人體而致病，即外感毒邪；毒邪藏于咪疊(肝臟)，長期滯留于體內(nèi)，壅塞三道兩路，導(dǎo)致機(jī)體的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄而內(nèi)生毒邪。當(dāng)邪毒入侵人體，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪，導(dǎo)致臟腑功能失衡，天、人、地三氣不同步，陰陽失調(diào)而致病，或HBV等毒邪直接滯留于人體“三道”、“兩路”內(nèi)而致病。

1.2 體虛 壯醫(yī)認(rèn)為，“虛”，壯語譯為“潰”(Haw)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，壯醫(yī)之“虛”有氣血陰陽之別，更多的是指氣血虛。氣(噓)不僅是人體一種至精至微的物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)力的總體現(xiàn)。血液(勒)是循行脈中含有豐富營養(yǎng)的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一?！皣u”、“勒”失衡，是壯醫(yī)重要的病機(jī)理論。HBV發(fā)病及慢性進(jìn)展的根本原因是“噓”、“勒”虧虛，運(yùn)行失常?，F(xiàn)代研究證實(shí)，乙型肝炎病毒感染人體后主要由機(jī)體免疫功能(正氣)狀態(tài)決定了疾病的轉(zhuǎn)歸方向。“噓”、“勒”的功能正常，免疫功能完善，抵御毒邪能力強(qiáng)，HBV致病力較弱時(shí)，人體可清除病毒，產(chǎn)生抗-HBsAb等特異性的保護(hù)性抗體或病毒攜帶而不致??；若毒盛正強(qiáng)，正邪相搏，邪正交爭(zhēng)，可急性發(fā)病(此種情況見于急性病毒性肝炎)；當(dāng)人體正虛抗邪無力，邪毒亢盛，人體毒虛并存，遷延不愈，可進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或原發(fā)性肝癌等。

1.3 氣亂 壯醫(yī)“三氣同步整體觀”認(rèn)為人與天地需同步，人不得悖逆天地，宇宙之間有天地人三者與之相呼應(yīng)，人體內(nèi)部亦可分為天地人三部，即上部天(Gyaeuj“巧”)，中部人(Ndang“廊”)，下部地(Dungx“胴”)。廣義方面，人氣即為人體內(nèi)的正氣，天氣、地氣即為自然界之常氣[7]。狹義方面，人體內(nèi)部上、中、下三部，臟腑氣血之間同步運(yùn)行、制約化生，人體氣血才會(huì)調(diào)暢，機(jī)能才會(huì)正常，人才能處于健康狀態(tài)。天地人三氣同步運(yùn)行，彼此交流感應(yīng)，維持生命有序進(jìn)行；天氣主降，以通為調(diào)，以降為順；人氣主和，以通為調(diào)，其氣有升有降，升降適宜，氣血調(diào)暢；地氣主升，以通為調(diào)，以升為順[8]；天地之氣不能正常升降，人氣失于調(diào)和，則氣血陰陽無以順暢，臟腑不安，則百病始生。在HBV感染的病機(jī)演變過程中，當(dāng)外來毒邪入侵體內(nèi)，氣機(jī)逆亂，臟腑失調(diào)，天氣不降、地氣不生、人氣不和的情況下，人體對(duì)HBV的防衛(wèi)能力降低，使其有機(jī)可乘，為其提供了賴以生存和發(fā)展的條件。

1.4 路壅 “三道兩路”理論是壯醫(yī)理論的核心內(nèi)容，三道即氣道、谷道和水道；兩路即龍路和火路。三道兩路是人體氣血運(yùn)行和物質(zhì)代謝的重要通道，它們各司其職，與人體內(nèi)外相互溝通，使氣血運(yùn)行、輸布順暢，生化有源。壯醫(yī)認(rèn)為人體通過三道主司呼吸、消化、水液代謝，以獲得所需的氣、水谷等營養(yǎng)物質(zhì)，并排出代謝物產(chǎn)物，而通過兩路的調(diào)節(jié)，使三氣同步，維持人體生機(jī)、保持與內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性并反映疾病動(dòng)態(tài)變化。人體的健康狀態(tài)即三道兩路暢通，道路之間調(diào)節(jié)有度，使“天、地、人”三氣運(yùn)動(dòng)保持協(xié)調(diào)平衡，從而促進(jìn)機(jī)體的代謝產(chǎn)物及時(shí)排泄，達(dá)到“路通氣暢邪自祛”的目的。若HBV侵入人體，三道兩路壅塞，毒邪藏于咪疊(肝臟)日久，氣血無以生化，人體生理功能得不到正常運(yùn)行，將出現(xiàn)如黃疸、乏力、腹脹、出血等各種臨床癥狀。

因此，壯醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病因病機(jī)為毒邪通過各種傳染途徑入侵人體，藏伏咪疊(肝臟)，壅滯三道兩路，邪毒閉阻，正邪相搏，邪盛正損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血功能紊亂，或內(nèi)生諸毒，致三道兩路阻塞，使三氣不能同步，或“噓”、“勒”虧虛，運(yùn)行失常，人體免疫功能低下，正氣不足以抗邪，毒虛同存，共而為病。所以“毒”和“虛”成為慢性乙型肝炎發(fā)病的重要條件和根本原因。

2 壯醫(yī)治療慢性乙型肝炎的原則

壯醫(yī)在治療疾病方面以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治病基本原則，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有重要意義。邪毒熾盛與正氣虧損貫穿于慢性乙型肝炎發(fā)生、發(fā)展的全過程，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疾病的具體情況靈活運(yùn)用，根據(jù)不同病情、時(shí)期分清主次，分期論治。其中病毒攜帶、急慢性病毒性肝炎：應(yīng)從濕熱疫毒邪入手，濕熱疫毒之邪侵犯人體，致天、地、人三氣同步失調(diào)，道路不通，人體臟腑功能失調(diào)。故治療上以清熱祛毒為主；肝硬化階段：疫毒不解，邪毒夾痰瘀，應(yīng)以毒、瘀、痰立論，采用清熱利濕解毒法、化痰、消瘀法治療；疾病發(fā)展至肝癌階段，正邪相爭(zhēng)，正氣受損，噓勒虧虛，在治療上除重祛毒外，也注意扶養(yǎng)正氣，則應(yīng)用解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛等治法。由此可知，調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治療慢性乙型肝炎各階段的三部曲，以三氣同步、道路暢通為法，以氣血平衡為度，則疾病不易生。

2.1 調(diào)氣 壯醫(yī)民間有“氣調(diào)則道路自通，路通則氣血自暢”之說，人體之氣乃無形之物，是構(gòu)成人體和維系生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)[9]。人體生命以氣為原，以氣為要，以氣為用，有了疾病則以氣為治。調(diào)氣治則可分為調(diào)天氣法、調(diào)地氣法和調(diào)人氣法，是針對(duì)氣血失衡總病機(jī)而設(shè)，認(rèn)為氣盛則暢達(dá)生機(jī)，氣盈則郁結(jié)痞窒，氣虛則生機(jī)萎憊。天地人三氣同步學(xué)說為我們治療慢性乙型肝炎提供了理論基礎(chǔ)，臨床辨證施藥需根據(jù)HBV感染的證候特點(diǎn)、三道兩路通暢與否及天地人三氣平衡狀況。由于HBV感染導(dǎo)致天地之氣升降失常，人與天地之氣的平衡狀態(tài)失調(diào)，故應(yīng)用調(diào)氣法使之復(fù)常。前人有“氣血貴流不貴滯”的說法，后人又有“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，因此治療慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)，以疏通“三道、兩路”，將“調(diào)氣”理念貫穿疾病始終，以達(dá)氣血平衡、協(xié)調(diào)狀態(tài)，這樣人體才會(huì)健康。

2.2 解毒

2.2.1 早期——從濕熱疫毒邪入手，清除濕熱疫毒之邪 乙型肝炎病毒感染早期，濕熱疫毒，藏伏咪疊(肝臟)，侵淫于三道兩路，正強(qiáng)而邪弱，機(jī)體免疫功能完善，抗病毒能力強(qiáng)，所感染的HBV致病力較弱時(shí)，急性發(fā)病可不藥而愈，機(jī)體不僅能將病毒清除，還可產(chǎn)生特異性的保護(hù)性抗體，如抗-HBsAb，處于病毒攜帶狀態(tài)；或正邪相搏，邪正相爭(zhēng)，此種情況見于急慢性病毒性肝炎，表現(xiàn)為急性或遷延不愈的發(fā)病過程；疫毒通過侵襲人體，阻礙人體氣血水液輸布，臟腑無以滋養(yǎng)，功能不能得以正常發(fā)揮，使三氣不能同步，以致人體生理機(jī)能處于不平衡狀態(tài)。

2.2.2 中、晚期——以毒、瘀、痰立論，勿忘補(bǔ)虛 HBV邪侵襲人體，藏于咪疊(肝臟)，侵淫三道兩路，氣血運(yùn)行不暢，龍路火路受阻，以致谷道不運(yùn)化，水道不順暢，氣道不通調(diào)，機(jī)體的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，內(nèi)生邪毒(痰、瘀)，痰與毒搏，毒仗痰勢(shì)，瘀助毒威，相互為患，膠結(jié)難解，邪毒夾痰瘀混入三道兩路中，使三氣不能同步，從而成為病勢(shì)纏綿難解之癥，最終可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌；隨著疾病進(jìn)展，人體免疫機(jī)能逐漸下降，或病毒的致病力增強(qiáng)，以致免疫系統(tǒng)不能完全將病毒清除，此時(shí)毒氣益甚，氣血益虧，正弱邪盛，當(dāng)三氣失其同步的情況下，人體就失去了對(duì)癌毒的防衛(wèi)、制約、祛除能力，癌毒侵入人體之后，更進(jìn)一步損耗傷體內(nèi)的正氣，如此正氣愈虛，癌瘤得以進(jìn)展更快，并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)，形成惡性循環(huán)，疾病顯得更加頑固難治。

2.3 補(bǔ)虛 “噓”、“勒”虛是慢性乙型肝炎發(fā)病的內(nèi)因，也是病情發(fā)展中晚期，癌毒大量耗傷身體導(dǎo)致的必然結(jié)果。可以說，正氣不足貫穿于乙型肝炎病毒感染病機(jī)演變整個(gè)過程，并決定了疾病的轉(zhuǎn)歸方向，通過補(bǔ)虛可以有效抑制HBV甚至清除HBV，提高機(jī)體的抗病能力，延緩疾病的進(jìn)展速度，改善患者的生活質(zhì)量。尤其是在乙型肝炎病毒感染晚期，如進(jìn)入肝硬化失代償期、肝癌階段，患者體質(zhì)極其虛弱，正氣嚴(yán)重耗傷，出現(xiàn)極度消瘦的惡病質(zhì)狀態(tài)，最終引起患者死亡。不難發(fā)現(xiàn)，在疾病的不同階段，病情主次不同，用藥也不盡相同。如：病毒攜帶狀態(tài)、乙型肝炎階段、肝硬化早期階段，應(yīng)加重解毒祛邪，視病情加以扶正，切勿一味驅(qū)毒攻邪，大量投入解毒之品；當(dāng)病情發(fā)展至肝癌階段，毒氣益甚，氣血益虧，又當(dāng)偏倚“ 噓”、“ 勒”之虛，扶助正氣、提升通道臟腑功能，加強(qiáng)解毒排毒能力。