頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療的效果及對患者TESS評分的影響

梅英麗 徐瑩 陳光

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療效果及對患者TESS評分影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的98例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者，隨機分為兩組，各49例。對照組進行頸動脈支架植入術(shù)（CAS）治療，研究組進行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)、住院時間、住院費用、圍術(shù)期及隨訪不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組住院費用低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）;經(jīng)隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后再狹窄發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 頸動脈支架植入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有相似治療效果，在安全性方面沒有明顯差異。但頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可減少住院費用，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率，具有較高的臨床價值，應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化性狹窄;頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù);并發(fā)癥發(fā)生率;TESS評分

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of carotid endarterectomy on carotid atherosclerotic stenosis and its effect on TESS score in patients. Methods A total of 98 patients with carotid atherosclerotic stenosis in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into two groups， each of 49 cases. The control group was treated with carotid artery stenting（CAS）. The study group was treated with carotid endometrial ablation （CEA） treatment. The treatment outcomes， surgery， length of hospital stay， hospitalization costs， and incidence of adverse events during perioperative period and follow-up were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of perioperative adverse events between the two groups（P>0.05）. The hospitalization cost of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. But the hospital stay time and operation time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in TESS score between the two groups during follow-up （P>0.05）， but the incidence of restenosis was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Carotid stenting and carotid endarterectomy have similar therapeutic effects， and have no significant difference in safety. However， carotid endarterectomy can reduce the cost of hospitalization， reduce the incidence of restenosis and has a very high clinical value. It should be further popularized and applied.

[Key words] Carotid atherosclerotic stenosis; Carotid endarterectomy; Complication rate; TESS score

頸動脈粥樣硬化性狹窄是臨床上常見的一種腦血管疾病，該病發(fā)病群體主要為中老年，隨著我國老齡化現(xiàn)象不斷加重，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1，2]。當(dāng)前，腦血管疾病已成為威脅人類健康的主要疾病[3]。頸動脈粥樣硬化性狹窄危害性大，隨著患者病情不斷加重，對患者生命產(chǎn)生極大威脅，影響患者生活質(zhì)量，因此，探討有效治療方法是當(dāng)前工作的重點[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步和發(fā)展，對頸動脈粥樣硬化性狹窄治療的方法越來越多，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但對于上述兩種治療方法療效沒有明確定論[5]。本研究主要對頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療的效果及對患者TESS評分的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的98例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者。將患者隨機分為兩組，研究組（n=49），男32例，女17例，年齡40～70歲，平均（61.5±1.1）歲，病程1～8年，平均（2.3±0.6）年;對照組（n=49），男33例，女16例，年齡40～70歲，平均（61.8±1.2）歲，病程0.6～7年，平均（2.2±0.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)診斷，確診為頸動脈粥樣硬化性狹窄患者;②符合頸動脈粥樣硬化性狹窄患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③了解本次研究，簽署知情書患者;④認知功能正常，依從高的患者;⑤在本次研究前經(jīng)過相關(guān)治療，沒有取得明顯治療患者;⑥能夠接受術(shù)后回訪者;⑦凝血功能正常者[6]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不愿參與本次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;②伴有心絞痛或急性心肌梗死者;③有手術(shù)禁忌證者;④凝血和肝腎功能異常者;⑤妊娠期和哺乳期患者;⑥精神疾病和急慢性感染患者;⑦內(nèi)分泌、血液疾病患者;⑧對多種藥物過敏和過敏體質(zhì)患者;⑨不能接受電話或門診隨訪患者[7]。

1.4 方法

1.4.1 對照組? 行頸動脈支架植入術(shù)治療，方法如下：患者在術(shù)前口服氯吡格雷[國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg×28片]，75 mg/d，1次/d;或噻氯匹定[國藥準(zhǔn)字H20066569，遠大醫(yī)藥（中國）有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg×10片]口服，75 mg/d，1次/d;加阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H14022744，大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg×25片×3板/盒）口服，300 mg/d，1次/d，連續(xù)加用3～5 d。應(yīng)用自膨式鎳鈦合金支架，部分患者在術(shù)中應(yīng)用保護裝置，同時應(yīng)用球囊導(dǎo)管對患者行支架內(nèi)后擴張或預(yù)擴張[8]。

1.4.2 研究組? 行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療，方法如下：患者在術(shù)前停止使用抗血小板聚集藥物，以有效減少術(shù)中出血。術(shù)前應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲對患者側(cè)支循環(huán)代償情況進行分析，對是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管進行判斷[9]。兩組均在靜吸復(fù)合全身麻醉下進行手術(shù)，并需對患者各項生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，患者在術(shù)中應(yīng)用補片或轉(zhuǎn)流管擴大修補。術(shù)后部分患者可采用抗凝治療，全部患者均行抗血小板聚集治療，并對患者血壓進行及時控制[10]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果? 包含顯效、有效和無效3個指標(biāo)，顯效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀消失;有效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀明顯改善，狹窄癥狀恢復(fù)正常;無效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀沒有得到明顯改善，甚至病情更嚴重?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%[11]?？傆行试礁?，患者治療效果越明顯。

1.5.2 圍術(shù)期不良事件發(fā)生率? 包括缺血性腦卒中、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、死亡，并對發(fā)生率進行計算，不良事件發(fā)生率越低，治療效果越明顯。

1.5.3 住院費用、住院時間和手術(shù)時間? 住院費用越低，住院時間和手術(shù)時間越短，患者治療效果越好。

1.5.4 長期隨訪結(jié)果? 應(yīng)用TESS量表對患者隨訪結(jié)果進行評價，包括隨訪期間發(fā)生的缺血性腦卒中、死亡、心肌梗死及腦卒中+心肌梗死+死亡等情況。采用改良TESS評分評估患者預(yù)后。TESS評分標(biāo)準(zhǔn)：S為嚴重程度，0=無，1=可疑或減輕，2=輕度，3=中度;R為藥物關(guān)系，0=無，1=很少（1%～9%），2=可能（10%～49%），3=可能（50%～89%）;T為處理，0=無，1=加強觀察，2=加拮抗劑，3=減量，4=加量加拮抗劑[12]。計算發(fā)生率，發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期不良事件發(fā)生率比較

兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組住院費用、住院時間和手術(shù)時間比較

研究組住院費用明顯低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術(shù)時間均長于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組長期隨訪結(jié)果比較

經(jīng)隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后再狹窄發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

頸動脈粥樣硬化性狹窄具有較大危害性和較高的發(fā)病率，頸動脈支架植入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)是臨床上常用的治療方法，但當(dāng)前對上述兩種治療方法仍存在質(zhì)疑[13]。相關(guān)報道表明，死亡率和圍術(shù)期致死率小于6%的患者或同側(cè)頸動脈重度狹窄患者，適用頸動脈支架植入術(shù)治療[14]。另外，對于中度狹窄患者，如果在條件允許內(nèi)，也可采用頸動脈支架植入術(shù)治療[15]。頸動脈支架植入術(shù)臨床恢復(fù)時間短，同時可降低患者創(chuàng)傷。盡管如此，該方法并不能有效取出狹窄斑塊，在臨床預(yù)防方面效果欠佳[16-18]。

頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)可避免上述現(xiàn)象發(fā)生，不僅能改善患者臨床癥狀，提高狹窄斑塊取出率，且患者滿意度高，對提高患者依從性具有非常重要的作用，該治療方法已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果充分表明，在頸動脈粥樣硬化性狹窄治療方面，頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)具有相似的治療效果，均可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。

頸動脈粥樣硬化性狹窄可引發(fā)各種血腦性疾病，患者可出現(xiàn)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈和頸總動脈分叉處管壁僵硬，進而形成斑塊和脂質(zhì)沉積。頸動脈粥樣硬化性狹窄可增加腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病和心肌梗死發(fā)生率，患者需進行長時間用藥，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。增厚內(nèi)中膜、脂質(zhì)浸潤和異常血流動力學(xué)均可提高動脈粥樣硬化發(fā)生率，另外，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯水平過高均可增加動脈硬化發(fā)生率，對患者身體健康產(chǎn)生影響。研究結(jié)果顯示，兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果充分表明，頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)具有相似的治療安全性。相關(guān)學(xué)者表明，對于介入操作中較低血管并發(fā)癥風(fēng)險患者，或經(jīng)動脈彩超檢查確診為頸動脈直徑狹窄率在70%以上的患者，均可采用頸動脈支架置入術(shù)，該方式可有效改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院費用明顯低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術(shù)時間均長于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，與頸動脈支架置入術(shù)比較，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)可降低治療費用，減少患者經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，對患者患病情恢復(fù)具有很好促進作用。并有研究表明，不同層次患者應(yīng)用頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)治療具有不同的臨床療效。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體狀況，對治療方式進行有效選擇，以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后再狹窄發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，與頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)比較，頸動脈支架置入術(shù)可提高患者不良事件發(fā)生率，影響患者預(yù)后，對患者病情恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述，頸動脈支架植入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有相似的治療效果，在安全性方面沒有明顯差異。但頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可減少住院費用，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率，具有非常高的臨床價值，應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 徐淼，張喜成，陳兆雷，等. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對頸內(nèi)動脈重度狹窄患者認知功能的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：1397-1398.

[2] Arinze N，F(xiàn)arber A，Sachs T，et al. The effect of statin use and intensity on stroke and myocardial infarction after carotid endarterectomy[J]. Journal of Vascular Surgery，2018，68（5）：1398-1405.

[3] 孟慶宇，李喜春，趙明宇，等. 參麥注射液聯(lián)合右旋糖酐、阿司匹林在預(yù)防頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（31）：64-69.

[4] 陳作觀，李擁軍，刁永鵬，等. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄的療效與危險因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（36）：2839-2843.

[5] Lin T，Lai Z，Lv Y，et al. Effective collateral circulation may indicate improved perfusion territory restoration after carotid endarterectomy[J]. European Radiology，2017， 28（2）：1-9.

[6] 于斌，王云珍，喬慧，等. 不同方法監(jiān)測頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦缺血的準(zhǔn)確性：SSEPs、MEPs、rSO2及多模式監(jiān)測的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（11）：1322-1325.

[7] 孫偉軍，高法梁，亓旭晨，等. 547例單中心大樣本頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（2）：2331-2335.

[8] 羅如韜，于功義，張東，等. 一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞患者內(nèi)膜剝脫術(shù)中不使用轉(zhuǎn)流管的安全性分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（33）：2587-2590.

[9] 劉燕，康榮田，任建軍，等. 局部腦氧飽和度聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測用于指導(dǎo)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)老年患者術(shù)中血壓管理的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（11）：1333-1335.

[10] Kwon H ，Moon DH ，Han Y，et al. Impact of subclinical coronary artery disease on the clinical outcomes of carotid endarterectomy[J]. Journal of Neurosurgery，2017， 126（5）：1560-1565.

[11] 鮑巧玲. 紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛患者療效及對血脂和動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2018，38（22）：16-18.

[12] 陳勇軍，張平，羅焱，等. 黃惠英，謝孟橋，唐凌雯，等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與Hcy、hs-CRP的相關(guān)關(guān)系[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2018，35（4）：295-299.

[13] 鄭進，石進，陳大偉，等. 頸動脈支架植入術(shù)對頸內(nèi)動脈狹窄患者腦血流量及腦血管反應(yīng)性的影響[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（8）：816-820.

[14] Carmo M，Barbetta I，Bissacco D，et al. Development and validation of a score to predict life expectancy after carotid endarterectomy in asymptomatic patients[J]. Journal of Vascular Surgery，2017，67（1）：175-182.

[15] 張紅剛，張雯，周楚，等. 頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)改善血管性認知障礙的影響因素研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（4）：260-265.

[16] 趙巖，王銀玲，鄭軍，等. 紅細胞分布寬度與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（10）：49-53.

[17] 楊國濤，趙紅英，董愛勤. 血清尿酸水平對無神經(jīng)癥狀頸動脈粥樣硬化患者長期預(yù)后的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（30）：3731-3735.

[18] Dorigo W，F(xiàn)argion A，Giacomelli E，et al. A matched case-control study on early and late results of carotid endarterectomy performed in young patients[J]. World Journal of Surgery，2018，42（1）：263-271.

[19] 許志劍，余丹楓，蔣烽烽，等. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架成形術(shù)治療老年頸動脈狹窄的臨床研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：265-268.

[20] 徐榮偉，張建彬，樊雪強，等. 同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合頸動脈支架術(shù)治療雙側(cè)頸動脈狹窄[J]. 中華普通外科雜志，2017，32（11）：926-929.

（收稿日期：2019-07-04）