I-gel喉罩在小兒腹腔鏡疝修補術的效果觀察

趙燕，顏偉，劉靜，杜瑞

作者單位： 313000浙江省湖州，湖州市婦幼保健院

隨著小兒腹腔鏡手術的廣泛開展，小兒全身麻醉越來越多，以往一般采用氣管插管全身麻醉的方法；但氣管插管和拔管等操作均可引起強烈的應激反應，如交感神經興奮引起心率增快、血壓升高、喉痙攣及支氣管痙攣等情況[1-2]。I-gel喉罩作為一種新型的非充氣型喉罩，密閉性好且易操作。本研究主要通過觀察 I-gel喉罩在小兒腹腔鏡疝修補術中的臨床效果，評估I-gel喉罩在小兒全身麻醉氣道管理中的安全性和有效性?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017年 7月至2018年2月在浙江省湖州市婦幼保健院行擇期腹腔鏡疝修補術的患兒80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～12歲；按照隨機數(shù)字表法分為喉罩組和插管組，每組40例。排除合并有心、肝、腎疾病患兒，術前有呼吸系統(tǒng)疾病者，有反流誤吸風險的患兒，張口受限、牙齒松動的患兒。兩組患兒一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6h，禁飲2h，術前口服咪唑安定0.5 mg/kg。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度，開放靜脈通路。

喉罩組根據(jù)患兒體質量選擇相匹配的I-gel喉罩型號（由英國INTERSURGICAL有限公司生產的，型號選擇：5～12kg選擇1.5號，10～25 kg選擇2號，25～35 kg選擇2.5號，35～50 kg選擇3號）；插管組根據(jù)患兒年齡選擇相匹配的氣管導管。麻醉誘導：咪唑安定0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨 0.1 mg/kg、芬太尼2～3 g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg依次靜脈緩慢注射。喉罩組插入準備好的I-gel喉罩，插管組在喉鏡明視下插入氣管導管。兩組插入成功的標準：胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰，無漏氣聲，呼末二氧化碳波形顯示正常。連接麻醉機行控制呼吸，呼吸參數(shù)設置：潮氣量8～10 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率16～20次/min。麻醉維持：丙泊酚5～6 mg· kg－1· h－1，瑞芬太尼0.3 g ·kg－1·min－1，間斷靜注順式阿曲庫銨。術畢自主呼吸恢復，潮氣量滿意后拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒一般情況，手術時間，插入喉罩或氣管導管所需要的時間（開始插喉罩或插管至連接麻醉機的時間），麻醉誘導前（T1）、插喉罩或插管前（T2）、插喉罩或插管后即刻（T3）、拔喉罩或拔管即刻（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP），術中血氧飽和度（SpO2），氣道峰壓（Ppeak），拔除喉罩或氣管導管的時間（手術結束至拔除喉罩或氣管導管的時間），拔喉罩或拔管時發(fā)生嗆咳、喉痙攣及口腔帶血等情況，以及患兒術后有無咽痛、聲音嘶啞、胃脹氣及惡心嘔吐等并發(fā)癥。I-gel喉罩組測量氣道密閉壓（Pleak）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 喉罩組中有 2例患兒因喉罩通氣漏氣改氣管插管，最終納入患兒喉罩組38例，插管組40例。

2.2 兩組患兒手術時間和拔管（喉罩）時間差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.69、0.68，均P＞0.05）。喉罩組置入時間明顯短于插管組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.67，P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組血壓及心率的比較 喉罩組和插管組MAP和HR在T2時都明顯低于T1時，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.04、2.55、2.21、2.95，均P＜ 0.05），喉罩組在T3、T4時的MAP和HR與T1時差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.57、1.20、1.97、1.54，均 P＞0.05），插管組在 T3、T4時的MAP和HR明顯高于T1時，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.38、3.24、6.41、6.77，均P＜0.05）。喉罩組T3、T4時的MAP和HR明顯低于插管組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.85、4.93、3.47、6.77，均P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較 喉罩組發(fā)生嗆咳、喉痙攣、咽痛、聲音嘶啞的情況明顯少于插管組（x2=11.88、4.18、4.78、5.83，均P＜0.05）。兩組患兒口腔帶血、胃脹氣及惡心嘔吐發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（x2=0.24、0.32、0.39，均P＞0.05）。見表 4。

2.5 兩組患兒術中血氧飽和度（SpO2）均在98～100%，喉罩組所有患兒氣道密閉壓均高于其氣道峰壓，兩組患兒無一例出現(xiàn)反流誤吸的情況。

3 討論

小兒腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，已成為我國小兒外科手術的主流技術。小兒氣道管理是麻醉管理的重點，兒童氣道的解剖生理比較特殊[3]，麻醉后易發(fā)生呼吸道梗阻。喉罩和氣管插管是臨床常用的兩種全麻方式。傳統(tǒng)觀點認為氣管插管能預防反流誤吸，研究表明常規(guī)的氣管插管并不能減少誤吸的風險，術前胃排空可以降低反流誤吸的風險[4]。喉罩具有對氣道產生機械性損傷小、咽喉部刺激輕微、耐受性好及對血流動力學影響小等優(yōu)點，目前已廣泛地應用于成人全身麻醉患者的管理[5-6]。

對于小兒腹腔鏡手術來說，由于二氧化碳氣腹會造成腹內壓升高，膈肌上移，胸肺順應性下降，對呼吸影響較大，多數(shù)麻醉醫(yī)師出于安全考慮往往會選擇氣管插管全身麻醉。有研究通過比較氣道壓峰值、呼氣末二氧化碳分壓值及胃內壓等指標后提出，喉罩和氣管導管一樣適用于小兒腹腔鏡手術[7-8]。此外，在低流量的小兒麻醉中[9]，使用喉罩只需0.2～0.25L/min的氧流量，雖然和使用帶套囊的氣管導管所需的氧流量無明顯差別，但明顯低于無套囊的氣管導管。這也從呼吸動力學方面反映喉罩的密封性好，完全可以滿足小兒麻醉的需要。

I-gel喉罩為一特殊的溫度熱塑性彈性體，具有雙管結構，不帶套囊，置入后可與喉周組織成鏡像吻合[10]。本研究通過對比 I-gel喉罩與氣管插管發(fā)現(xiàn)喉罩組置入的時間短于氣管插管組，說明I-gel喉罩操作簡單方便，成功率高。喉罩組和插管組的MAP和HR在T2時都明顯低于于T1時，這是由于誘導時多種麻醉藥物共同作用的結果。喉罩組在T3、T4時的MAP和HR與T1時差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），這說明喉罩置入時對呼吸道刺激性小，不會引起小兒循環(huán)系統(tǒng)的明顯波動。相反，由于插管刺激，插管組在T3、T4時的MAP和HR明顯高于T1時。喉罩組患兒T3、T4時的MAP和HR明顯低于同時間點的插管組，進一步說明相比于氣管插管，置入 I-gel喉罩對患兒刺激輕微能保證血流動力學穩(wěn)定。喉罩組發(fā)生嗆咳、喉痙攣、咽痛、聲音嘶啞的情況均明顯少于插管組（均P＜0.05），這說明I-gel喉罩比氣管導管更易耐受，術后并發(fā)癥少。兩組患兒無一例出現(xiàn)反流誤吸的情況，更加證實了I-gel喉罩的安全性。

表1 兩組一般資料的比較

表2 兩組手術時間、插管（喉罩）時間、拔管（喉罩）時間的比較

表3 兩組生命體征的比較

表4 兩組術后并發(fā)癥的比較 例

綜上所述，I-gel喉罩可安全有效地用于小兒腹腔鏡疝修補術中的氣道管理，操作簡單，有臨床推廣的意義。