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    尿路結(jié)石,你了解嗎?

    2019-01-09 06:06:50
    保健醫(yī)苑 2018年10期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)石術(shù)尿路

    50歲的周大伯,20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛,疼痛較劇烈,左側(cè)更為明顯。當(dāng)時(shí)就診B超檢查提示“雙側(cè)尿路結(jié)石”,予以中藥治療,治療后上述雙側(cè)腰痛癥狀緩解。其后未進(jìn)行規(guī)律復(fù)查,雙側(cè)腰部脹痛反復(fù)發(fā)作,疼痛尚可忍受。近日突發(fā)右側(cè)腰部脹痛,疼痛劇烈,難以忍受,于是到醫(yī)院就診,查泌尿系彩超提示:左腎結(jié)石約0.7厘米,右腎結(jié)石約0.6厘米,左輸尿管上段結(jié)石約1.7厘米伴左腎積水,右輸尿管上段結(jié)石約1.2厘米伴右腎積水??紤]雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起腎后性梗阻,遂收住院,經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下左輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)良好帶藥出院,囑其多飲水,忌憋尿,定期復(fù)查。

    什么是尿路結(jié)石

    尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一,是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致,與遺傳、感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿淤積以及地理氣候等因素有關(guān)。發(fā)病男性多于女性。結(jié)石所致疼痛可能會(huì)持續(xù)好幾天,在結(jié)石排出過(guò)程中可造成劇烈的腎絞痛。結(jié)石較小時(shí)無(wú)明顯癥狀表現(xiàn),只在X線或CT拍片時(shí)才可發(fā)現(xiàn)。結(jié)石較大時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)腰痛、腎絞痛、尿內(nèi)帶血等。腎結(jié)石并發(fā)癥為急性腎盂腎炎,嚴(yán)重者導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高。所以我們要改變生活習(xí)慣來(lái)預(yù)防和減少結(jié)石的發(fā)生。

    做哪些檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石

    1.尿常規(guī)檢查:可有紅細(xì)胞,合并感染則尿中有白細(xì)胞。必要時(shí)還可做尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)等。

    2.影像學(xué)檢查:

    X線檢查:腎、輸尿管和膀胱區(qū)的腹部平片。

    排尿性尿路造影:可了解因結(jié)石造成的腎臟積水情況。

    逆行腎盂造影:可了解輸尿管結(jié)石的部位及梗阻情況。

    CT掃描:可發(fā)現(xiàn)在X線下不顯影的尿酸結(jié)石。

    B超:經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便,對(duì)陽(yáng)性結(jié)石和X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結(jié)石亦可做出診斷,其缺點(diǎn)是對(duì)輸尿管的中下段結(jié)石顯示度不太滿意。

    同位素腎圖檢查:顯示患側(cè)上尿路梗阻性病變及梗阻程度。

    膀胱尿道鏡檢查:可做出膀胱和尿道結(jié)石的正確診斷,并了解造成結(jié)石的原因,如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室。

    3.對(duì)于雙腎結(jié)石或多次復(fù)發(fā)結(jié)石的老年患者,應(yīng)作血鈣和血磷檢查,必要時(shí)進(jìn)行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿系結(jié)石偶爾也可能由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起。

    尿路結(jié)石的治療方法

    非手術(shù)療法

    非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者,對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。

    1. 大量飲水:增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng),稀釋尿液減少晶體沉淀。

    2. 中草藥治療: 日常生活中以茶為飲品,除可預(yù)防和治療結(jié)石外,還能調(diào)節(jié)人體平衡,增強(qiáng)人體抵抗力。這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等。

    3. 針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng),有利于結(jié)石的排出。

    4. 做跳躍運(yùn)動(dòng),或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng),也有利于結(jié)石的排出。但年齡偏大的人及骨質(zhì)疏松癥者,盡量不做跳躍運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生骨折。

    5.其他:對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者,選用敏感藥物抗感染;對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等。

    手術(shù)療法

    結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能,或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效,無(wú)體外沖擊波碎石條件者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

    術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況,有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上,術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

    手術(shù)方式:根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術(shù)方式:腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù);腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù);腎部分切除術(shù);腎切除術(shù);輸尿管切開(kāi)取石術(shù);套石術(shù);經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)等。

    尿路結(jié)石的預(yù)防

    多喝水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),每日喝水2升以上,保持尿的外觀無(wú)色或淡黃色,可有效地降低結(jié)石發(fā)病率,但應(yīng)避免飲用紅茶和咖啡。

    1.含鈣結(jié)石的預(yù)防:含鈣結(jié)石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關(guān),控制鈣的攝取量來(lái)預(yù)防的同時(shí),要檢查排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。

    2.尿酸結(jié)石的預(yù)防:飲食方面勿吃富含草酸鹽的食物,除應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品的攝入外,還要少飲酒,適量選用尿酸生成抑制劑,如別嘌呤醇,并用堿化尿液制劑,效果更佳。

    3.感染性結(jié)石的預(yù)防:對(duì)感染性結(jié)石,在去除病因、使用抗菌素的同時(shí),還可酸化尿液等。

    4.注意營(yíng)養(yǎng)和膳食:飲食宜清淡,吃富含維生素A的食物。維生素A不僅是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì),還有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧和素食。

    另外,在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療,可以止痛。常洗熱水澡,也有利于排石。

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